小腦腫瘤的低場MRI診斷與鑒別診斷

[摘要] 目的 探討小腦腫瘤在國產低場MRI表現(xiàn)及鑒別診斷要點。方法 回顧分析30例經手術病理證實的小腦腫瘤，其中星形細胞瘤10例，髓母細胞瘤7例，室管膜瘤5例，血管母細胞瘤5例，轉移瘤2例，腦膜瘤1例，回顧性分析其低場MRI表現(xiàn)。結果 星形細胞瘤好發(fā)于小腦半球，T1WI低信號、T2WI高信號為主。實質部有輕微強化，囊變呈不規(guī)則環(huán)形強化。髓母細胞瘤:T1WI呈低至中等信號，T2WI中等高信號。室管膜瘤:起源于四腦室，有不均勻的明顯強化。血管母細胞瘤:均為大囊小結節(jié)型，增強掃描可清晰顯示壁結節(jié)。轉移瘤:有原發(fā)病史。腦膜瘤:T1WI、T2WI均為等信號，有明顯強化。結論 低場MRI與高場MRI報道結果一致，對小腦腫瘤的診斷與鑒別診斷都具有重要作用。

[關鍵詞] 小腦;腫瘤;國產;MRI診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-74-03

Diagnosis and Differential Diagnosis of Cerebellum Tumors Using Domestic Low Field MR Imaging

YE Xueyi

Department of radiology，The People’s Hospital of Longchuan，Longchuan 517300，China

[Abstract] Objective To study domestic MRI features and differential diagnosis of cerebellum tumors. Methods 30 cases cerebellum tumors proved by operative and pathology. There were astrotytom as in 10，medulloblastom as in 7，ependymom as in 5，hemangioblatom as in 5，metastasis as in 2，meningioma as in 1. Results Astrotytom most common in cerebellum，it demonstrated low signal intensity or isointensity signal on T1-weighted images，heterogeneously high signal intensity on T2-weighted. The part of sold has light enhancement at magnetic resonance images，cystic lesions may display heterogeneously of rank enhancement at magnetic resonance images. Medulloblastom demonstrated low signal intensity or isointensity signal on T1-weighted images，meddle high signal intensity on T2-weighted. Ependymom common in the fourth ventricle，it display heterogeneously enhancement at magnetic resonance images.Hemangioblatom is all kind of the large cystic-small nut style，they may right clear to display the nut enhancement at magnetic resonance images. Metastasis has history of tumors in others part of body. Meningioma demonstrated isointensity signal on T1 and T2-weighted images，andheterogeneously enhancement at magnetic resonance images. Conclusion Low-field MRI and high-field MRI have the same effect to imaging the cerebellum tumors，it is important to features and differential diagnosis of cerebellum tumors.

[Key words] Cerebellum;Tumors;Domestic;MRI diagnosis

MRI具有良好的軟組織分辨力、三維成像能力及無骨偽影優(yōu)勢，極大提高了對小腦腫瘤的定性與定位診斷準確性。為臨床手術治療方案設計及術后評價提供可靠依據(jù)。現(xiàn)收集經手術病理證實的膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、血管母細胞瘤共30例進行回顧分析，探討其在低場磁共振的診斷與鑒別診斷要點。

1材料與方法

1.1研究材料

本組30例中男女各15例，年齡1～73歲，平均年齡24歲。其中星形細胞瘤10例，髓母細胞瘤7例，室管膜瘤5例，血管母細胞瘤5例，轉移瘤2例，腦膜瘤1例。

1.2掃描參數(shù)

使用安科公司生產的ASM-016P磁共振系統(tǒng)(磁場強度0.16T)，軟件版本為OMEGA2.0(非升級版)。所有病例均采用SE序列T1WI(TR/TE=500-550/30ms)、T2WI為半程重建序列SEL(TR/TE=3000/100ms)，以橫斷面掃描為主，輔以矢狀或冠狀面掃描。所有病例均作GD-DTPA三維增強掃描。

1.3水腫判斷標準

采用水腫比值，分別測量腫瘤最大直徑和瘤周最大水腫徑(edema tumors ratio，ETR)，依據(jù)兩者的比值將瘤周水腫分為四個級別:0度:未見明顯水腫，Ⅰ度:ETR<1;Ⅱ度:2>ETR>1;Ⅲ度ETR>2[1]。

2結果

2.1小腦腫瘤的發(fā)病部位

見表1。

2.2小腦腫瘤的MR表現(xiàn)

見表2(圖1~3)。

2.3小腦腫瘤的增強表現(xiàn)

見表3(圖4~6)。

3討論

小腦腫瘤低場MRI診斷:MRI對小腦腫瘤的定性診斷是建立在綜合觀察腫瘤的發(fā)病部位、信號特點、腫瘤的增強情況以及有無瘤周水腫等征象的基礎上，最重要的是腫瘤的發(fā)病部位和信號特點。臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)對腫瘤的定位和定性有很大的幫助。由于小腦解剖結構的特殊性，發(fā)生于小腦腫瘤會出現(xiàn)平衡障礙、頭暈以及鄰近結構受侵的相應表現(xiàn)。

3.1小腦腫瘤的分類

3.1.1星形細胞瘤按照WHO 的腦瘤分類，將幕下星形細胞瘤分為毛細胞型和非毛細胞型星形細胞瘤兩類，后者包括星形細胞瘤(Ⅱ級)和間變性星形細胞瘤(Ⅲ級)。85%～90%的兒童期小腦星形細胞瘤為良性局限性毛細胞型星形細胞瘤[2]。高峰年齡3~8歲，好發(fā)于小腦半球及蚓部，有一定的占位效應，MRI以T1WI低信號、T2WI高信號為主。腫瘤增強程度與病理級數(shù)呈正相關[3]。低級(Ⅰ~Ⅱ級)星形細胞瘤一般都有較明顯囊變，本組6例為囊性星形細胞瘤。實質部份有輕微強化，囊變更多時，呈不規(guī)則環(huán)形強化。高級(Ⅲ~Ⅳ級)星形細胞瘤囊變較輕或形態(tài)不規(guī)則，增強掃描。瘤周水腫與病理級數(shù)亦有一定相關性[1]。本組9例星型細胞瘤均位于小腦半球，囊變6例有Ⅰ度瘤周水腫。3例有Ⅱ度水腫，1例有Ⅲ度水腫。

3.1.2血管母細胞瘤高峰年齡30~50歲，呈大囊小結節(jié)型、單純囊型和實質型三種類型，以大囊小結節(jié)型多見。病理上，多數(shù)呈邊界清楚的囊性灶伴血管豐富的壁結節(jié)，僅30%～40%為小的實性灶，腫瘤不發(fā)生鈣化。本組6例均為此型，診斷的關鍵是檢出壁結節(jié)，增強掃描可清晰顯示壁結節(jié)，可明確診斷[4]。由于極富血管，有流空的點狀低信號病灶，出血亦較常見，本組2/5例見出血。

3.1.3髓母細胞瘤高峰年齡3~5歲，起源于第四腦室頂部、下髓帆。髓母細胞瘤囊變通常較少，實性部分呈T1WI等或略低信號。T2WI呈略高信號。本組例髓母細胞瘤的MRI表現(xiàn)，T1WI呈低至中等信號，T2WI中等高信號，腫瘤內常因鈣化、出血、囊變使信號不均勻，本組1例見出血、1例有鈣化。

3.1.4室管膜瘤室管膜瘤約占兒童中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的10%和顱后窩腫瘤的8%～15%。腫瘤常起自腦室和脊髓中央管的室管膜細胞，小部分則起自腦白質內(尤多見側腦室三角區(qū)旁)和四腦室外側孔處的殘余室管膜細胞。組織學上室管膜瘤又可分為以下類型:(1)細胞型;(2)上皮型;(3)乳頭型;(4)透明細胞型。高峰年齡4~5歲，起源于四腦室。呈T1WI低或等信號，T2WI不均勻高信號，有不均勻的明顯強化。本組5例中有3例出血，在T1WI及T2WI均為高信號。

3.1.5轉移瘤有原發(fā)病史，常多發(fā)，少數(shù)單發(fā)，瘤周水腫較重。本組1例累及雙側小腦半球，1例為腦室種植轉移。

3.1.6 腦膜瘤以硬瘤為多見，MRI信號具有相對的特異性，T1WI、T2WI均為等信號，且有較明顯強化，并可見腦膜尾征[5]。

3.2小腦腫瘤低場MRI鑒別診斷

3.2.1發(fā)病年齡小腦星型細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤發(fā)病高峰年齡均在3~8歲間。血管母細胞瘤是一種屬于成人而非兒童的腫瘤[4]，轉移瘤一般亦為成人。

3.2.2發(fā)病部位小腦各病理類型的腫瘤大多有一定的好發(fā)部位。小腦半球常見血管母細胞瘤、星形細胞瘤、轉移瘤等，小腦蚓部常見髓母細胞瘤等，四腦室以室管膜瘤為好發(fā)，偶可見膜下型腦膜瘤。對于蚓部腫瘤壓迫四腦室變形、移位，與四腦室腫瘤導致的填塞，在橫軸位時可出現(xiàn)鑒別診斷困難，通過矢狀和冠狀面成像，找到不同位置上的四腦室邊緣，可幫助鑒別[6]。

3.2.3病變的MRI信號特點小腦腫瘤多表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，其信號改變與腫瘤的囊變程度、有無出血及鈣化等因素相關。MRI對囊液的含蛋白量有一定分辨能力，蛋白多則信號高。小腦星型細胞瘤常呈大囊大結節(jié)型或大囊環(huán)形，其內一般不伴有出血及異常血管影，T2WI囊液信號較血管母細胞瘤高。腦膜瘤為實性腫瘤，以T1WI、T2WI均呈等信號為特點。

3.2.4增強掃描血管母細胞瘤增強特點是壁結節(jié)呈顯著均一增強，轉移瘤殘余腫瘤實質囊壁增強程度不如血管母細胞瘤顯著，但較星型細胞瘤明顯、室管膜瘤與髓母細胞瘤呈中等度或顯著增強。腦膜瘤有顯著強化。

3.2.5病變周圍情況小腦占位病變常引起第四腦室受壓變形，以致不同程度腦積水、病變周圍水腫情況。本組資料顯示，星形細胞瘤、轉移瘤、髓母細胞瘤，血管母細胞瘤周圍水腫較輕或中等水腫。

MRI除有良好的軟組織密度分辨力、多方位成像、準確的解剖分辨及無骨偽影等優(yōu)點外，還具有信息量大(通過不同信號強度反映了某種組織器官組織學特點，如出血、流空血管等)，豐富的自然對比(如等信號的腦實質，低信號的腦脊液，無信號的骨皮質等)的優(yōu)越性，對小腦腫瘤的診斷與鑒別診斷都具有重要作用。

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(收稿日期:2009-12-18)