三種方法預備彎曲根管的臨床對比研究

[摘要] 目的 比較不銹鋼K銼、鎳鈦機擴及超聲波治療儀對彎曲根管的預備效果。方法 273顆患牙隨機分為三組，分別采用不銹鋼K銼、鎳鈦機擴系統和超聲波機擴系統對彎曲根管進行預備，對根管預備時間、術后反應及根管成型情況進行對比。結果 根管預備時間鎳鈦機擴組用時最少，超聲機擴組次之，不銹鋼K銼組用時最長。術后反應及根管成型情況鎳鈦機擴組和超聲波機擴組兩者之間無顯著差異性，但與不銹鋼K銼組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 對彎曲根管的預備鎳鈦機擴組和超聲波機擴組具有術后反應輕、根管成型好、省時省力的優點。

[關鍵詞] 根管預備;彎曲根管;鎳鈦機擴;超聲波機擴

[中圖分類號] R781.05[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-27-02

根管治療作為治療各種牙髓炎和根尖周炎的首選方法，其治療成敗直接取決于根管預備的優劣。本文針對臨床上較為棘手的彎曲根管分別運用不銹鋼K銼、鎳鈦機擴系統及超聲波根管治療儀對其進行根管預備。通過對根管預備時間、患者術后反應及根管成型情況進行對比分析?，F報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選擇2003~2008年我院口腔科就診患者247例，共273顆患牙，牙位分布見表1。年齡22~74歲。將所選病例根據SCHNEIDER法[1]測量根管彎曲度(12°<彎曲度<48°)隨機分配到三個不同方法預備組，三組標本的總彎曲度經t檢驗無顯著差異。

1.2器械

手用不銹鋼K銼選用日本MANI產15#~40#。鎳鈦機擴組采用法國產(MicroMega.Besancon，瑞士)HERO旋轉鎳鈦根管擴大系統。超聲波根管治療儀選用丹麥產Odontoson M 超聲治療儀 工作尖為20#25#40#。

1.3方法

1.3.1不銹鋼K銼組選擇平衡力切削技術預備根管，探到根管口后順時針方向旋轉進入(<180°)然后逆時針方向向下旋轉(<120°)加壓切削牙本質，最后順時針旋轉360°向外提拉退出器械。在進入和退出過程中均不能做旋轉動作，按15#~40#順序逐號完成根管預備。

1.3.2鎳鈦機擴組選擇冠根向預備根管，用0.06錐度工作尖預備根管上2/3，0.04錐度工作尖預備根管下1/3。確認及標記好工作長度依次選用20#25#30#工作尖完成根管預備。

1.3.3超聲波機擴組選擇逐步深入法預備根管，根據X線片將工作尖預彎，確定根管方向后用15#超聲銼沿主根管方向上下輕輕移動逐漸向根尖深入，直至達到要求的工作長度，通暢后換用25#40#按上述方法完成預備。每次更換器械均需用生理鹽水和過氧化氫溶液交替沖洗清除根管內碎屑。

1.4對比觀察項目及評價標準

觀察根管預備時間、預備后根管成型情況和術后反應。根管預備時間指從擴銼開始至預備完成，不包括更換器械、沖洗和攝片時間。預備后根管成型情況是指根管預備完成后是否合格及出現側穿、根尖偏移、器械分離的情況。術后反應是指根管預備術后患者的主觀感覺及臨床表現。0級:叩(-)無任何臨床不適感;Ⅰ級:輕度疼痛，叩(±)，牙周組織無異常;Ⅱ級:疼痛明顯，叩(+)，牙周組織無異常;Ⅲ級:疼痛劇烈，叩(++)，牙周紅腫壓痛明顯。

2結果

2.1根管預備時間

不銹鋼K銼組87個根管平均預備時間(13.6±0.8)min，鎳鈦機擴組95個根管平均預備時間(6.4±0.9)min。超聲波機擴組91個根管平均預備時間(6.8±0.7)min。經t檢驗，不銹鋼K銼組于鎳鈦機擴組和超聲波機擴組有顯著差異性(P<0.05)，鎳鈦機擴組與超聲波機擴組無顯著差異性。

2.2預備后根管成型情況

見表2。

不銹鋼K銼組87例中成功60例，成功率68.97%。鎳鈦機擴組95例中成功90例，成功率94.74%。超聲波機擴組91例中成功79例，成功率86.81%。不銹鋼K銼組與鎳鈦機擴組和超聲波機擴組有顯著性差異(P<0.05)，超聲波機擴組與鎳鈦機擴組無顯著性差異(P>0.05)。

2.3術后反應

見表3。

經秩和檢驗(K-W檢驗)，不銹鋼K銼組與鎳鈦機擴組和超聲波機擴組有顯著性差異(P<0.05)。超聲波機擴組與鎳鈦機擴組無顯著性差異。

3討論

彎曲根管作為根管預備中的難點，其預備的是否完善直接影響到根管治療的優劣。隨著材料和預備技術的不斷發展，鎳鈦機擴及超聲波機擴在彎曲根管預備中因其省時省力、跟管成型效果好等特點已逐步取代傳統的手工不銹鋼K銼對彎曲根管的預備。不銹鋼K銼因其柔韌性差、不易塑性在彎曲根管預備中雖采用了平衡力切削技術但仍因自身回復力作用常發生根尖偏移、根管側穿、臺階形成等并發癥。另一方面K銼因其工作尖錐度小，對根尖部的清理作用不夠，常使碎屑及牙髓壞死物推出根尖孔[2]引起患者術后反應。同時預備時間偏長也易導致術者疲勞。

鎳鈦合金具有良好的柔韌性、形態記憶性和抗扭斷能力，其銳利的工作刃兼具銼鉆的功能，不但增大了切削效率，還使預備后的根管形態達到連續平滑與原形相似、流暢的錐形空間[3]。工作尖末端非切割性圓弧性設計使器械在工作時沿阻力最小的方向進入根管，有效地避免根管側穿和根尖偏移的發生[4]。雖然鎳鈦機擴對彎曲根管有良好的預備效果，但其對側支根管、副根管內殘存的感染牙本質無法清理，預備時所產生的碎屑也易阻塞側支根管口，妨礙沖洗液及藥物的抗菌作用引起患者術后反應。超聲機擴組依靠其超聲振蕩原理和聲流效應，在根管預備時具有超強的深入能力，并對根管有較強的殺菌作用和清理能力，有效的降低了術者操作時間和患者的術后反應。但對彎曲度較大的根管預備時常常出現根尖偏移的現象，分析原因可能與術者操作不當及功率過大有關。同時對細小彎曲根管預備時超聲工作尖損耗較大致使醫療成本較高。

綜合上述可見彎曲根管的預備鎳鈦及超聲波機擴組比傳統的手用不銹鋼K銼有明顯的優勢，但在某些方面它們又存在一些不足，所以筆者認為在臨床實際操作中應將幾種方法結合起來使用。例如鎳鈦機擴+超聲儀聯合應用不僅可以降低根尖偏移的發生還能減輕患者根管預備后的反應。

[參考文獻]

[1] Schneider SW.A comparison of canal prepaiations in straight and curved root canals[J]. Oral Surge Oral Med Oral Pathol，1971，32(2):271-275.

[2] 陳造，彭明，高玉橋. 手用不銹鋼K銼和機用Profile鎳鈦銼在根管預備中碎屑推出根尖孔的實驗觀察與比較[J]. 廣東牙病防治，2007，15(7):124-126.

[3] 羅紅霞，黃定明，賈劉合，等. 可變錐度鎳鈦銼在樹脂彎曲根管中成形效果的觀察[J]. 華西口腔醫學雜志，2006，24(4):339-342.

[4] 徐瓊，樊明文，范兵，等. 機用鎳鈦器械預備彎曲根管的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2005，23(4):286-291.

(收稿日期:2009-11-18)