眼外傷性視神經挫傷視覺誘發電位的分析

[摘要] 目的 探討視覺誘發電位(visual evoked potential，VEP)在眼外傷性視神經挫傷中的診治應用價值。方法 對80例(80眼)外傷性視神經挫傷患者進行VEP測定，并與自身健側眼進行對照。結果 80例(80眼)VEP檢測正常16眼(20.0%)，異常64眼(80.0%)(χ2=3.95，P<0.05);VEP異常表現為:VEP波形完全消失10只眼，單純P100波幅降低40只，P100潛伏期延長30只眼;輕度眼受傷波幅、潛伏期與重度眼受傷比較有顯著性差異(t=3.614，t=3.518，P均<0.05);兩組傷后檢查時間與P100潛伏時間和波幅的改變均無相關性((r=0.039和r=0.015，P均>0.05)。結論 VEP檢查能準確客觀地反映出傷眼的視功能，是臨床診斷治療的重要依據。

[關鍵詞] 眼外傷;視覺誘發電位;外傷性;視神經病變

[中圖分類號] R799.1;R770.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-32-02

Visual Evoked Potential of Optic Nerve Contusion Following Ocular Trauma

YE Xiuqun

Department of Ophthalmology，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment value of the visual evoked potential(VEP)for caused by ocular trauma. Methods The optic nerve contusion following ocular trauma was determined in 80 patients(80 eyes，as observation group)and was compared with the VEP of the contralateral healthy eyes(80 eyes as control group). Results The VEP determination showed that 16 eyes(20.0%)were normal in 80 patients(80 eyes)and 64 eyes(80.0%) abnormal(χ2=3.95，P<0.05). The VEP abnormalities showed that the VEP wave disappeared completely in 10 eyes，simple P100 amplitude was decreased in 40 eyes and P100 latent period extended in 30 eyes. There was a significant difference in the amplitude and latent period between mild eye injury and severe eye injury(t= 3.614，t=3.518，P are<0.05). The time of examination after injury had no correlation with and the changes in the P100 latency and amplitude between two groups(r=0.039和r=0.015， P>0.05). Conclusion The VEP determination can accurately reflect the visual function of injury eyes，which is an important basis for clinical diagnosis and treatment

[Key words] Ocular trauma;Visual evoked potential;Surgical traumas;Optic nerve pathological change

視神經挫傷多因打架斗毆、車禍等外傷因素所致，常規的視力檢查不能提供客觀依據，尤其在視力低、無明顯臨床陽性客觀體征或者屈光間質混濁及不配合檢查的情況下，視神經損傷病變具有傷情重、易漏診、救治急、預后差等特點[1]。因此臨床上早期診斷是影響該病預后的關鍵因素，利用視覺誘發電位(visual evoked potential，VEP)檢測對視功能損傷程度進行判定及預后評估有著重要作用[2]。

1資料與方法

1.1臨床病例

收集2006年10月～2008年10月于我院眼科診治的單眼機械性外傷患者80例(男50例，女30例)，年齡20~58歲，平均31歲;80例眼損傷患者均為單眼挫傷(80眼)。致傷原因:打架斗毆拳擊傷31例;腳踢傷30例;車禍撞傷15例;其他原因致傷4例。傷后檢查時間為1~2d，平均1.5d。80傷眼分組[2]:A組(40眼):裸眼視力≥0.1，均為挫傷;B組(40眼);裸眼視力<0.1均為，嚴重眼外傷。兩組均行P-VEP檢查，以對側健眼作為對照組。

1.2檢查方法

應用國產BIO-2000誘發電位儀進行P-VEP檢查，雙眼與屏幕刺激等高，瞳孔保持自然狀態，距離1.0m，P-VEP采用黑白棋盤格圖案翻轉刺激形式，刺激頻率2Hz，空間頻率1.0°，棋盤格分為大、中、小3種，對比度為95%，刺激屏亮度(4~100)cd/m2，刺激頻率1Hz，掃描時間250ms，刺激迭加50~100次。每眼重復進行兩輪測定，以觀察重復性。正常人記錄出的典型的視誘發電位是由3個三相復合波所組成，P100在其正常變異極小，穩定可靠，所以臨床上把P100作為分析P-VEP的可靠指標。

1.3觀察指標

P100波幅、潛伏期、眼受傷程度。

1.4異常判斷標準[3]

波形不典型;較自己健康眼延長10ms;低于自己健康眼1/3。

1.5統計學方法

采用SPSS11.0軟件分析，行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1三組P100波幅、潛伏期比較

80例(80眼)VEP檢測正常16眼(20.0%)，異常64眼(80.0%)(χ2=3.95，P<0.05)，VEP異常表現為:VEP波形完全消失10只眼，單純P100波幅降低40只，P100潛伏期延長30只眼。三組P100波幅、潛伏期比較，見表1。

2.2受傷程度與P100波幅、潛伏期結果比較

輕度眼受傷波幅、潛伏期與重度眼受傷比較有顯著性差異(t=3.614，t=3.518，P均>0.05)，見表2。

2.3傷后時間與VEP變化的關系

A、B兩組傷后檢查時間與P100潛時和波幅的改變均無相關性(r=0.039和r=0.015，P均>0.05)。

3討論

眼外傷由于受打擊部位、速度及就診時間不同，可以表現出各種臨床癥狀和體征。眼外傷P-VEP的早期診斷與治療，對挽救視力，減少致盲具有極重要的價值。視覺誘發電位檢查刺激視網膜后通過視路傳遞在枕葉視皮質誘發出的活動，是一種對視路客觀而無創的檢查方法[4]。VEP按刺激方式分為兩種形式:閃光VEP(flash VEP，F-VEP)和圖形VEP(pattern VEP，P-VEP)[5]。本文80例眼外傷性視神經挫傷的患者行P-VEP檢查。P-VEP反映的是視網膜神經節到視覺中樞的行覺信息的傳遞功能，與視力關系密切。視神經疾患的P-VEP診斷敏感性較高，可發現輕微或隱匿的視神經通路障礙[5]。當患者視力未見明顯下降且眼底正常時，P-VEP已有改變。本文對眼外傷性視神經挫傷80例(80眼)行VEP檢測，結果表明，正常16眼(20.0%)，異常64眼(80.0%);VEP異常表現為:VEP波形完全消失10眼，單純P100波幅降低40眼，P100潛伏期延長30眼;輕度眼受傷波幅、潛伏期與重度眼受傷比較有顯著性差異;A、B兩組傷后檢查時間與P100潛時和波幅的改變均無相關。眼外傷性視神經挫波幅及潛伏期異常，反映了眼損傷后視路中神經興奮傳導速度的減慢和視覺中樞反應強度減弱[6]。有文獻報道[7]，視網膜頓挫傷早期視野所見有益于在傷后早期評估視力及預后情況，P-VEP檢測可以預測視神經恢復可能性的大小，傷后有光感以上的視力，說明其視神經尚有神經元存活，而傷后無光感者，其神經元存活極少或視神經被離斷[8]。因此，傷后尚有殘存的視力，對視力恢復的可能性較大。P-VEP振幅降低而潛伏期正常者視力可恢復到0.1以上;波幅降低幅度不小于正常眼的50%，且不伴潛伏期延長，則67%的患者視力預后可達0.1以上，36%的患者視力會>0.5;如果F-VEP波幅降低達到正常眼的50%或更低，或潛伏期延長30ms以上，尤其在波形消失的VEP重度異常時，日后視力恢復的可能性非常小。

總之，視覺誘發電位是對機械性眼外傷一種不可缺少的客觀、敏感的指標，對眼挫傷性視神經損傷的診斷和鑒定有重要價值。

[參考文獻]

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[2] 湯景乾，李亞楠，梁圣彬，等. 眼外傷性視神經挫傷患者的早期視覺誘發電位分析[J]. 臨床神經電生理學雜志，2003，12(4):211-213.

[3] 馮清霞，曲紅. 眼外傷視覺誘發電位的分析[J]. 菏澤醫學專科學校學報，2006，18(2):20-21.

[4] 王志強，馬志中. 外傷性視神經病變預后相關因素分析[J]. 中華眼底病雜志，2002，18(2):98-100.

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[6] 鄭傳斐，劉光本，劉技輝，等. 屈光不正對P-VEP的影響及法醫學意義[J]. 中國法醫學雜志，2004，1(19):33-35.

[7] 高燕，袁鸝鵬. 外傷性視網膜震蕩的視覺電生理改變臨床分析[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2001，23(2):140-141.

[8] 湯景乾，李亞楠，梁圣彬，等. 眼外傷性視神經挫傷患者的早期視覺誘發電位分析[J]. 臨床神經電生理學雜志，2003，12(4):211-213.

(收稿日期:2009-12-02)