中西結合治療嬰幼兒哮喘臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察急性發(fā)作期西藥普米克令舒霧化吸入配合緩解期中藥穴位敷貼治療嬰幼兒哮喘的臨床療效。方法 將100例已確診的輕-中度哮喘患兒隨機分為治療組和對照組各50例，治療組根據(jù)“急則治標，緩則治本”的中醫(yī)理論，采用哮喘發(fā)作期西藥普米克令舒霧化吸入，緩解期中藥穴位敷貼的治療方法，與對照組僅于發(fā)作期采用西藥普米克令舒霧化吸入的治療方法進行療效比較。結果 治療組有效率90.0%，與對照組有效率58.0%相比，差異有顯著意義(P<0.05)。結論 西藥普米克令舒霧化吸入配合中藥穴位敷貼治療嬰幼兒哮喘，具有療效確切、安全經濟、副作用小的特點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 哮喘;嬰幼兒;臨床療效

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-51-02

Integrated Chinese and Western Medicine in Treatment of Asthma in Infants and Young Children: A Clinical Observation

HU Aie1WEN Zhihui2LAIManli3

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Yunfu City People's Hospital，Yunfu 527300，China;2.Department of Pediatrics，Yunfu City People's Hospital，Yunfu 527300，China;3.Department of Pediatrics，Yunfu City Pyrite Hospital，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy in the treatment of asthma in infants and young children by integrated Chinese and Western medicine. MethodsWe divided 100 cases of confirmed light-moderate asthma randomly into treatment group and control group with 50 cases in each. The aerosol inhalation of Pulmicort in acute episode of asthma and the Chinese herbal acupoint application in its remission period were given to the treatment group based on the treatment principle of Chinese medicine “alleviate the symptoms of the disease in its acute episode and effect a permanent cure of the disease as well in its remission period” and the aerosol inhalation of Pulmicort in acute episode was given to the control group，and then a comparison was made between the two groups. Results The effective rate of the treatment group was 90.0% and that of the control group was 58.0%，with a significant difference between them(P<0.05). Conclusion The aerosol inhalation of Pulmicort combined with Chinese herbal acupoint application in the treatment of asthma has more advantages of a better curative effect，safety，low cost and fewer side effects，worthy to be popularized.

[Key words] Asthma;Infant;Clinical effect

哮喘是兒科呼吸道多發(fā)病、常見病，近年來由于環(huán)境的變化，飲食結構的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而發(fā)病年齡亦有趨于低齡化傾向。由于哮喘的病因復雜，個體差異甚大，其癥狀又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難為主，不少患兒易被診斷為復發(fā)性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等。有些很典型的嬰幼兒哮喘，可在短短一年時間內住院十余次，按細菌感染處理;有的因喘息控制不理想，抗生素不斷升級;有的則合并應用激素及支氣管擴張劑，氣道阻塞現(xiàn)象改善，喘息癥狀暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的預防治療，故喘息遷延難愈，嚴重影響患兒的身心健康。筆者根據(jù)“急則治標，緩則治本”的中醫(yī)理論，于2007年6月～2009年12月采用普米克令舒霧化吸入配合中藥穴位敷貼治療嬰幼兒哮喘，并設非穴位敷貼組予以對照，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例病例均系2007～2010年間我院和云硫醫(yī)院兒科門診確診的輕-中度哮喘患兒，符合嬰幼兒哮喘的診斷標準[1]，按就診順序隨機分為治療組50例和對照組50例。其中治療組:男30例，女20例，平均年齡2歲5個月;對照組:男31例，女19例，平均年齡1歲11個月。兩組患兒在年齡、性別、哮喘發(fā)作頻率與程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

(1)發(fā)作期。兩組均予一般治療和藥物治療。

一般治療:加強護理，供給易消化高營養(yǎng)的食物及適量液體，保持呼吸道通暢，化痰，缺氧嚴重者予吸氧，酌情使用抗生素及抗病毒藥。藥物治療:普米克令舒0.5mg(體重小于20kg)或1mg(體重大于20kg)，加入生理鹽水至2mL，使用德國產百瑞壓縮霧化吸入機空氣壓縮霧化吸入，一日兩次，連續(xù)2~5d，以氣喘癥狀和肺部哮鳴音消失為停藥依據(jù)。

(2)緩解期。治療組予中藥穴位敷貼治療。

中藥成分:玄胡1kg，細辛1kg，醋炒白芥子1.5kg，甘遂1.5kg，麝香1g，混合粉碎裝入有色瓶內備用，臨用時用蜂蜜調和成1cm左右的小餅。取穴:①肺俞、胃俞、志室、膻中;②脾俞、風門、膏肓、天突;③腎俞、定喘、心俞，中脘。貼藥時間:每年的三伏天，包括伏前加強、初伏、中伏、末伏、伏后加強，共5d。和每年的三九天，包括引九、一九、二九、三九、九后加強，共5d。貼藥方法:每年三伏天和三九天，將上述藥餅用膠布貼于患兒上述穴位，背部穴位均取雙側，1次1組，3組交替使用，每次貼藥30min～1h，連續(xù)貼3年。

1.3療效評價

參照兒童哮喘防治常規(guī)[1]的療效評價標準制定。緩解:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。有效:哮喘發(fā)作頻率和程度較治療前明顯減輕，發(fā)作時仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。無效:發(fā)作頻率和程度無改善，或反而加重。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患兒均在3年治療結束后統(tǒng)計療效，療效對比見表1。治療組總有效率為90.0%，對照組為58.0%，二者比較差異有顯著意義(χ2=13.564，P<0.05)。

3討論

隨著對支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制及防治方法的廣泛研究，人們已深刻認識到哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病[2]，而支氣管高反應性是哮喘的重要特征，氣道炎癥和支氣管高反應性與病情的嚴重程度、發(fā)作頻率密切相關。反復發(fā)作可導致氣道重塑，從而引起肺功能損傷，因此早期開始嬰幼兒哮喘的治療極為重要[3]。而吸入療法是目前哮喘治療的最好方法[4]，西藥普米克令舒是目前最理想的吸入類激素。嬰幼兒哮喘急性發(fā)作時，在哮喘患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量炎性物質，正是這些炎性物質導致平滑肌痙攣，黏膜充血水腫和黏液栓的形成，引起嚴重氣道阻塞。西藥普米克令舒的主要成分布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質激素，有較高的糖皮質激素受體親和力，抗炎效果好。結合呼吸系統(tǒng)開放性、吸收性、表面受體以及血液豐富的特點，在患兒哮喘急性發(fā)作時，應用普米克令舒混懸液壓縮霧化吸入，可使藥液直達呼吸道和肺部，即刻抑制氣道炎性反應，減少腺體分泌，修復氣道，迅速緩解咳嗽和哮喘癥狀以達到治標之目。然而從免疫學角度來看，哮喘是一種伴有免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應性疾病，氣道炎癥是其中的一種局部表現(xiàn)，吸入糖皮質激素只注重了局部抗炎治療，而疏忽了對患兒免疫系統(tǒng)的調節(jié)。在本病的緩解期，氣道的高反應性仍然存在，氣道的炎癥沒有完全消除，這正是該病反復發(fā)作的根本原因。在臨床實踐中，筆者體會到天灸對哮喘的治療效果，緩解期優(yōu)于發(fā)作期，故依據(jù)“天人相應”和“時間針灸學”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，以及“正虛痰伏”的哮喘中醫(yī)病機，于每年的“三伏天”和“三九天”在患兒背部肺俞、脾俞、腎俞等穴位處敷以辛溫走竄，通經絡，調氣血，逐痰之性的天灸藥餅，通過刺激相關穴位而達到溫陽散寒，溫補肺脾腎功能，從而調節(jié)機體免疫功能，提高機體的抗病能力而達到治本之目的。這樣中西結合，標本兼治，療效確切，且安全經濟，患兒容易接受，副作用小。不失為防治療嬰幼兒哮喘較好的方法。

[參考文獻]

[1] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J]. 中華兒科雜志，1998，36(12):747-751.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:631-642.

[3] 黃英，陳砷華，石田田，等. 丙酸氟替卡松防治嬰幼兒哮喘肺功能與臨床觀察[J]. 臨床兒科雜志，2004，22(12):816-881.

[4] 周漢良，陳季強. 呼吸藥理學與治療學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:6.

(收稿日期:2009-11-10)