小兒腹痛臨床診斷及治療分析

[摘要] 目的 探討分析小兒腹痛的臨床診斷及治療方法。方法 回顧分析212例腹痛患兒的臨床資料。結(jié)果 腹部內(nèi)、外科疾病均可導致腹痛，以胃腸道疾病多見。結(jié)論 小兒腹痛病因復雜，要根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間及合理的相關(guān)輔助檢查做出正確的診斷，并實施切實可行的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 腹痛;兒童;診斷;治療

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-144-02

腹痛是兒科疾病中常見的一種癥狀，因小兒對腹痛敘述不清，不能很好地表達腹痛的部位、性質(zhì)及時間，所以給診斷及治療上帶來一定的困難。急性腹痛尤其是急腹癥必須緊急處理，如果診斷貽誤及處理不當常危及患兒的生命，所以醫(yī)務(wù)人員必須具有敏銳的觀察能力和豐富的臨床經(jīng)驗，才能及時作出明確的判斷、采取正確的治療措施。現(xiàn)將我院2008年11月～2009年10月兒科門診及住院的212例小兒腹痛的診斷及治療分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組212例小兒腹痛患者中，男143例，女69例，年齡2~14歲，腹痛病程為2h~6d。全部病例均有腹痛表現(xiàn)，其中右上腹39例，右下腹47例，左上腹57例，左下腹49例，臍周轉(zhuǎn)移至右下腹16例，疼痛部位不定4例。陣發(fā)性絞痛78例，慢性隱痛81例，不能準確描述疼痛性質(zhì)53例。伴隨癥狀:腹瀉43例，發(fā)熱67例，惡心嘔吐23例，伴果醬樣便39例。

1.2檢查方法

本組全部病例均作血、尿、便常規(guī)和肝腎功能檢查，部分患者結(jié)合病史行腹部B超、X線片、CT、胃腸鋇餐造影、大便隱血實驗、糞培養(yǎng)、纖維胃鏡或結(jié)腸鏡檢查。

2結(jié)果

2.1臨床診斷

腹內(nèi)疾病(82.55%，175/212):細菌性痢疾35例、急性胃腸炎27例、急性闌尾炎24例、闌尾穿孔腹膜炎1例、腸套疊13例、腸痙攣8例、腸梗阻12例、急性腸扭轉(zhuǎn)4例、腸淋巴結(jié)炎9例、病毒性肝炎4例、原發(fā)性腹膜炎6例、腎、輸尿管結(jié)石2例、膽石癥1例、腸道蛔蟲12例，其它17例。腹外疾病(17.45%，37/212):肺炎、胸膜炎12例、大葉性肺炎18例、急性上呼吸道感染5例、鉛中毒2例。

2.2誤診情況

細菌性痢疾誤診為急性胃腸炎3例，克羅恩病誤診為膽囊炎1例、胃腸炎2例，急性闌尾炎誤診為急性胃腸炎3例。闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎3例，胃腸道過敏性疾病誤診為慢性感染性腹瀉1例。

2.3治療結(jié)果

本組所有患者經(jīng)過相應(yīng)的檢查，內(nèi)科性腹痛通過病因治療及對癥支持治療，外科性腹痛及時行外科手術(shù)治療。本組所有患者均好轉(zhuǎn)及治愈，無1例死亡。

3討論

腹痛是疾病中常見癥狀之一，多由腹腔臟器和組織的器質(zhì)性或功能性病變引起，也可由外傷或腹外疾病引起[1]。支配腹部的感覺神經(jīng)有兩類，即內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)，前者分布于腹膜臟層及腹腔內(nèi)臟，后者分布于皮膚、腹壁肌層、腹膜壁層及腸系膜根部，疼痛的部位多與所在臟器有關(guān)。部位不同，所表現(xiàn)的疾病不同，右上腹痛多見于肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石、胸膜炎及右下大葉性肺炎等;左上腹痛多見于脾腫大、急性胰腺炎、左腎結(jié)石及腎盂腎炎、左下大葉性肺炎及胸膜炎等;右下腹痛常見于闌尾炎、腸結(jié)核、克羅恩病、腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)腹股溝嵌頓疝、右側(cè)輸尿管結(jié)石等;中上腹痛見于胃炎、胃及十二指腸潰瘍、病毒性心肌炎等;中下腹痛多見于膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等;左下腹痛多見于菌痢、腸炎、左側(cè)腹股溝嵌頓疝、結(jié)腸炎、便秘、左輸尿管結(jié)石;全腹痛多見于胃及十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎穿孔、腸梗阻;臍周痛多見于腸道蛔蟲癥、腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎等。按腹痛發(fā)作的時間分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛首先要考慮外科急腹癥，可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹部絞痛、持續(xù)性腹痛;急性發(fā)作性腹痛多見于急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎等;慢性腹痛多由內(nèi)科疾病引起，持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性絞痛可考慮為膽道蛔蟲癥并繼發(fā)感染、膽囊炎合并膽道結(jié)石，持續(xù)性隱痛為胃、十二指腸潰瘍病及胃炎[2]。

腹痛原因很多，涉及到消化、呼吸、泌尿、循環(huán)、免疫、神經(jīng)等多個系統(tǒng)的疾病，部分小兒腹痛還與心理作用有關(guān)。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，語言表達能力不清，只能以啼哭、蜷曲肢體的方式來表達。不能準確地表示腹痛的性質(zhì)和部位，新生兒尤其如此;這些都給診斷帶來一定困難。由于小兒大多喜歡食冷、酸、甜的食物，飲食不規(guī)則，改變飲食習慣后可減少腹痛的發(fā)生。從本組212例患兒臨床資料來看，慢性腹痛大多為內(nèi)科疾病引起，本組病例胃腸道疾病占大多數(shù)。自電子胃鏡開展應(yīng)用以來，對慢性胃炎的診斷有很大幫助，對于年齡稍大的兒童可以應(yīng)用，診斷準確率高，檢查時間短，值得推廣[3]。對于年齡較小的兒童，由于不能配合胃鏡檢查，可以應(yīng)用腹部X線，X線檢查可見腸管擴張、氣液平面等情況，可了解梗阻的部位、程度、性質(zhì)等，并且X線檢查操作方便，易被患兒及家長接受，尤其適用于沒有條件進行胃鏡檢查的醫(yī)院。B超檢查可了解腸套疊的部位、長度，對于膽道蛔蟲癥可以看到蛔蟲所在的部位、蛔蟲的大小、數(shù)目以及膽管擴張情況等。由此可見，輔助檢查對于小兒腹痛的診斷意義重大。

小兒腹痛病因復雜、診斷困難，一旦誤診將引起嚴重后果[4]。因此作為兒科醫(yī)師不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，還要有全面的臨床知識，詢問病史時要耐心、仔細，詳細進行體格檢查，進行必要的實驗室檢查盡快查出病因，明確診斷，及時給予正確的治療，以解除患兒痛苦，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 洪英. 小兒腹痛病因及診斷分析[J]. 海南醫(yī)學，2008，19(5): 110- 111.

[2] 吳秀英，葉瑞云，歐弼悠. 小兒腹痛病因及診斷分析[J]. 實用兒科臨床雜志，1999，14(1): 17-18.

[3] 趙根香. 小兒腹痛50例臨床治療結(jié)果分析[J]. 山西預防醫(yī)學，2001， 10(3): 301-302.

[4] 周天文，徐瑩，陳蓓珍，等. 187例小兒腹痛臨床病因分析[J]. 中國醫(yī)藥，2006，1(6): 369-370.

(收稿日期:2009-12-09)