中西醫結合治療急性咯血的臨床分析

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療急性咯血的療效。方法 急癥咯血患者64例隨機分為兩組，中西醫結合組36例，使用自擬秘血散加酚妥拉明;對照組28例，用酚妥拉明靜滴。結果 中西醫結合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的差異，平均止血時間有非常顯著性差異。結論 中西醫結合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的優越性。

[關鍵詞] 咯血;自擬秘血散;酚妥拉明

[中圖分類號] R441.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-54-02

咯血是指血從肺、氣管而來，經咳嗽咯出，痰血相兼、痰中帶血絲或純血鮮紅間雜泡沫的病證，是呼吸系統常見的急癥，發生率20%～90%，多見于肺結核空洞、支氣管擴張、肺癌或二尖瓣狹窄、血液病等疾病，大咯血可造成窒息或嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此對大咯血患者的搶救是至關重要[1]。筆者近年使用自擬秘血散配合西藥治療咯血36例，并與單用西藥治療者28例對照。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

64例均為我院2006年1月～2008年12月急診患者，全部經過血常規、血沉、痰培養或痰中找抗酸桿菌或癌細胞、胸片、胸CT、纖維支氣管鏡等檢查，確診為肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄或血液病等疾病。其中肺結核9例，支氣管擴張34例，肺癌14例，二尖瓣狹窄5例，血液病2例。64例患者隨機分兩組，中西醫結合組36例，其中男性23例，女性13例，年齡21～76歲，平均43.2歲;對照組(西藥治療組)28例，男性18例，女性10例，年齡23～79歲。經統計學處理，兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 中西醫結合組使用自擬秘血散，主要成分有生大黃、仙鶴草(重用)、三七、白芨等，每次6g，每日2～3次，5～7d為一療程。同時采用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜滴，每日1次，用藥1～2次后，再根據病情使用1～3次。

1.2.2 對照組采用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液500mL中靜滴，每日1次。兩組均予以常規輸液、適量輸血、糾正電解質紊亂等對癥治療，1周后評估療效。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。

2結果

中西醫結合治療組痊愈25例，顯效7例，有效2例，無效2例，總有效率為95.65%;對照組痊愈15例，顯效2例，有效7例，無效4例，總有效率為86.84%，兩組比較有顯著性差異(χ2=6.18，P<0.05)。治療組平均止血時間為(86.15±32.16)h，對照組平均止血時間為(119.78±29.19)h。經統計學處理，治療組的總有效率顯著優于西藥對照組(χ2=6.18，P<0.05)，平均止血時間顯著少于西藥對照組(t=4.9102，P<0.01)(表1)。

3討論

凡肺絡損傷，血經氣道咳嗽而出，或純血鮮紅，間夾泡或痰血相兼，或痰帶血絲，均稱為咳血，又稱嗽血、咯血。多因外邪犯肺、肺火上炎、陰虛火旺以以致肺絡損血液妄行，溢入氣道而成。外邪、飲食、情志、勞倦往往是咯血誘發或加重的因素[2]。咯血量每次少于100mL為小量咯血，100～300mL為中等量咯血，超過300mL為大咯血。咯血可引起窒息或失血性休克而死亡。對本病的治療，按照急則治其標的原則，急救首要的原則是迅速止血、確保呼吸道通暢、防止窒息與休克。使用自擬秘血散治療咯血，經驗證療效顯著，能縮短止血時間，優于西醫常規治療，且無不良反應。

血液流變學檢查顯示，咯血患者，尤其是病程較長者，大都存在不同程度的血液黏滯凝集性增高狀況。應用本方中藥可使各項異常升高指標明顯下降，西藥組無此作用。治療結果表明中西醫結合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的差異，平均止血時間有非常顯著性差異，說明中西醫結合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的優越性。

兩組均選用非止血藥的酚妥拉明，酚妥拉明有直接擴張血管平滑肌作用，它使肺血管阻力降低，血液從肺部流向周圍血管而起內放血作用，從而有效降低肺動、靜脈壓，減輕肺淤血而使咯血停止，尤其對肺動脈高壓、心功能不全者適宜[3，4]。另外，確保咯血病人的呼吸道通暢、防止窒息與休克、治療原發病，也都是非常重要的措施。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2005:1302-1305.

[2] 周仲瑛. 中醫內科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2003:346-347.

[3] 程國玲，韓明鋒，吳敏. 垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對比觀察[J]. 臨床肺科雜志，2005，10(6):778.

[4] 李建民，關晶. 酚妥拉明對大咯血臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學學報(醫學版)，2006，23(4):423.

(收稿日期:2009-11-30)