兒童泛發性膿皰型銀屑病的護理體會

[摘要] 目的 探討兒童泛發性膿皰型銀屑病的護理經驗與體會。方法 對12例兒童泛發性膿皰型銀屑病從心理護理、高熱護理、皮損護理、不良反應幾方面進行系統的護理。結果 臨床痊愈11例，好轉自動出院1例。結論 正確的護理措施是患兒早日康復的關鍵，特別是有效的健康宣教對延緩兒童泛發性膿皰型銀屑病的復發尤為重要，護理人員應積極開展主動性護理工作，促進家屬及患兒的積極配合。

[關鍵詞] 膿皰型銀屑病;護理;兒童

[中圖分類號] R473.72;R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-58-02

泛發性膿皰型銀屑病是臨床病情較重的一種銀屑病，常見誘發因素為感染、使用刺激性藥物、不規范減量或停用激素等藥物[1]。而兒童泛發性膿皰型銀屑病臨床上較為少見，大多急性發病，可在數日內泛發全身，表現為全身彌漫性潮紅，上覆密集針尖大小無菌性膿皰，部分融合成膿糊。常伴全身癥狀，出現寒戰、高熱、關節痛和腫脹，并發肝、腎等系統損害;也可因繼發感染、全身衰竭而危及生命[2，3]。2007年1月～2009年7月我科共收治12例兒童泛發性膿皰型銀屑病，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組12例，男6例，女6例;男女比例1∶1，年齡2～13歲，平均7.6歲。其中6例因上呼吸道感染誘發，2例因銀屑病進行期使用外用藥物刺激誘發，3例發生在不規則使用激素及隨意停藥后導致，1例無明顯誘因初次發病即為膿皰型。臨床痊愈11例(體溫完全正常，膿皰消退，紅斑、鱗屑消退90%以上)，好轉自動出院1例(體溫37～38℃，膿皰、紅斑、鱗屑較入院時明顯好轉)。

2護理體會

2.1配合治療

針對部分患兒年齡小、皮損嚴重、創面疼痛、躁動不安等特點，入院后即選用較粗血管留置靜脈針，防止反復穿刺導致患兒恐懼及疼痛。本組12例均選用頭孢2代或頭孢3代抗生素治療，無一例過敏反應;3例靜脈應用糖皮質激素3～5d改口服，無電解質紊亂，大便常規及隱血(-)。

2.2心理護理

本組患兒大多屬學齡期兒童，對疾病缺乏深刻認識，加之疾病帶來痛苦，住院治療又離開學校，家庭，對陌生環境感到恐懼和孤獨，責任護士要充滿對患兒的愛，經常和他們接觸，了解其習性和愛好。讓患兒有機會，有途徑宣泄自己的情緒，允許家長陪伴，取得患兒的配合，促進痊愈。

2.3高熱護理

本組患兒入院1周內除兩例低熱外，其余均為中、高熱。應注意體溫變化，每4小時測體溫1次，體溫超過39℃，用冰袋冷敷頭部;超過39.5℃，用溫水擦浴或置冰塊于大動脈處冷敷，忌用酒精擦浴，因酒精對患兒皮損有刺激;體溫超過40℃，行物理降溫的同時，適當配合藥物降溫，一般選用布洛芬，復方鋅布顆?？诜蛐┝康臍浠傻乃伸o滴，使用前注意詢問有無過敏史，要密切觀察降溫情況，防止體溫驟降引起的虛脫。在退熱過程中，患兒往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換內衣，避免受涼。高熱時分解代謝增加，加之患兒全身膿皰、脫屑，使大量蛋白丟失，出現低蛋白血癥，應注意營養和水分的補充。進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。本組2例應用白蛋白5g/d，丙種球蛋白400g/(kg·d)，連用5d，以增加免疫力和抗感染力，恢復較理想。保持口腔清潔，每日晨起、飯后或睡前協助患兒漱口，口唇干裂涂金霉素軟膏或蓖麻油，2次/d。

2.4皮損的護理

正確選擇和使用外用藥，對患兒疾病的早日痊愈有非常重要的作用。淺在無菌小膿皰外擦爐甘石洗劑，使其干涸;對已經并發感染的皮損，如糜爛、滲出等，用3%硼酸或0.1%雷夫奴爾清潔皮膚2～3次/d，清潔過程中，注意無菌操作，同時動作應輕柔，以免增加患兒疼痛。滲出較多的糜爛面可用上述藥液濕敷，4次/d，每次15～20min，藥液溫度25℃左右，一般濕敷2～3d后，創面滲出明顯減少，出現紅斑，結痂，外用抗生素軟膏;有厚痂或膿痂的皮損用紅霉素軟膏封包數小時，使結痂軟化，再用棉簽蘸蓖麻油輕拭，擦去痂皮及分泌物;病程1～2周后，大部分膿皰干燥脫屑，患兒感到瘙癢不適，給予外涂3%硼酸軟膏或尿素維E霜，2～3次/日，以軟化痂屑、減輕不適[4]。注意勤換床單、內衣，勤剪指甲，盡量避免抓。對患兒實行保護性隔離，避免與呼吸道感染者接觸。

2.5物理治療不良反應的護理

窄波紫外線B(NB-UVB，311-313nmUVB):不易灼傷皮膚，能有效誘導真皮中T細胞凋亡，抑制皮膚炎癥反應。此方法配合藥物治療，能提高和鞏固療效、延長緩解期[5]。目前在臨床上應用較為廣泛，少數會出現皮膚干燥脫屑等不良反應。本組6例給予NB-UVB照射qod，1例照射后當天出現皮膚干燥潮紅，予以尿素維E霜外涂，延長至2～3d照射一次，癥狀緩解。

3出院指導

上呼吸道感染、使用激素不當及不良機械刺激均是導致GPP發病的重要誘因。指導家屬強化預防上呼吸道感染意識，嚴格按醫囑院外用藥，尤其是糖皮質激素，不可隨意增減或突然停藥，定期門診復查。

4小結

兒童泛發性膿皰型銀屑病起病急、發病快、病情重、復發率高。在治療過程中不但要加強醫護協調配合，而且應充分考慮到本病特點，積極開展主動性護理工作，促進家屬及患兒的積極配合。正確的護理措施是患兒早日康復的關鍵，特別是有效的健康宣教對延緩本病復發尤為重要。

[參考文獻]

[1] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:132 -133.

[2] 陶建鳳，郭一峰，余紅，等. 兒童泛發性膿皰型銀屑病32例臨床與病理分析[J]. 臨床兒科雜志，2007，25(4):292-294.

[3] 陳美華，蔡大幸，鐘華，等. 兒童泛發性膿皰型銀屑病11例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2007，21(11):675-676.

[4] 丁曉云，吳成如. 泛發性膿皰型銀屑病30例皮膚護理[J]. 齊魯護理雜志，2008，14(7):77-78.

[5] 熊瑛. 窄譜中波紫外線照射配合藥物治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報，2007，29(3):199-201.

(收稿日期:2009-12-08)