化學發(fā)光法檢測CA125診斷卵巢腫瘤223例臨床分析

[摘要] 目的 探討化學發(fā)光法檢測血清CA125對卵巢腫瘤的診斷價值。方法 對彩色B型超聲提示卵巢腫瘤者行化學發(fā)光法血清CA125檢測，以手術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標準，與病理免疫組織化學CA125進行對比分析。結(jié)果 化學發(fā)光法CA125檢測漿液性癌陽性6例，漿液性囊腺瘤陽性41例，黏液性癌陽性2例，黏液性囊腺瘤34例陽性，單純性囊腫8例陽性，黃體囊腫2例陽性，其他5例陽性;免疫組化CA125漿液性癌7例陽性，漿液性囊腺瘤62例陽性，其他2例陽性，其余均為陰性。結(jié)論 化學發(fā)光法檢測血清CA125不是卵巢癌的特異性標志物，不能作為卵巢癌單一的檢測指標，在實際工作中必須靈活應用。

[關(guān)鍵詞] 化學發(fā)光法;CA125;卵巢腫瘤

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-81-02

CA125的主要用途是協(xié)助診斷卵巢癌，估計療效和監(jiān)測病程[1]。隨著化學發(fā)光儀的普及，化學發(fā)光法檢測血清CA125已成為鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)的常規(guī)項目。然而，由于化學發(fā)光法檢測CA125的高靈敏度和低特異性，導致了較高的假陰性和假陽性率。現(xiàn)分析錫礦山中心醫(yī)院2006年8月～2009年8月的化學發(fā)光法CA125檢測病例223例，以期讓CA125更好地應用于臨床。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例共223例，為2006年8月～2009年8月在婁底市錫礦山中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，年齡最小者8歲，最大者61歲，平均年齡37.2歲。

1.2分析方法

全部病例手術(shù)前均行化學發(fā)光法CA125檢測，以65U/mL作為界限，≥65U/mL為陽性，<65U/mL為陰性，所有病例均與手術(shù)后病理免疫組織化學CA125結(jié)果對照，分析化學發(fā)光法檢測CA125在婦科腫瘤中的陽性率，比較化學發(fā)光法與免疫組織化學檢測CA125的差異。

1.3統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

該223病例，手術(shù)后經(jīng)病理確診，卵巢漿液性癌7例，漿液性囊腺瘤62例，黏液性癌2例，黏液性囊腺瘤86例，單純性囊腫25例，黃體囊腫29例，其他腫瘤12例。化學發(fā)光法檢測漿液性癌陽性6例，漿液性囊腺瘤陽性41例，黏液性癌陽性2例，黏液性囊腺瘤34例陽性，單純性囊腫8例陽性，黃體囊腫2例陽性，其他5例陽性;免疫組化CA125漿液性癌7例陽性，漿液性囊腺瘤62例陽性，其他2例陽性。經(jīng)χ2檢驗，化學發(fā)光法檢測CA125與免疫組化CA125診斷卵巢腫瘤差異具有顯著性(χ2= 6.95，P<0.05)。具體比較見表1。

3討論

CA125作為卵巢癌的首選標志物，是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白。95%的健康成年婦女CA125水平≤35U/mL，如果患者血清CA125的水平是基線水平的兩倍，就應立即進行物理檢查，如陰道超聲和CT檢查;CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察，如果以65U/mL為界限，Ⅲ―Ⅳ期癌變準確率可達100%。CA125臨床正常參考范圍為血清<35U/mL。

CA125是一種相對分子量為200KD的糖蛋白，在血清中CA125以群體形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內(nèi)膜、生殖道和系膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時，血清CA125水平將顯著升高。漿液性腺癌CA125的升高幅度比黏液性腺癌更明顯;在復發(fā)監(jiān)測中，CA125的升高可早于臨床幾個月;在消化道惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、腸癌，以及慢性胰腺炎、肝硬化、肺腺癌、特別是漿膜腔結(jié)核[2]、盆腔炎性病變、子宮內(nèi)膜異位癥時，血清CA125水平亦可升高。在卵巢良性囊腺瘤和惡性囊性上皮瘤的穿刺液中，CA125水平可明顯升高。因此，CA125不能作為卵巢癌單一的檢測指標。鑒于CA125的非特異性，在許多良性和惡性病變中，均顯示水平升高[3]。Bilgin等[4]回顧分析728例婦科癌癥病人中10例腹、盆腔病變誤診為晚期卵巢癌的病例，該10例因疑似晚期卵巢癌實施手術(shù)，經(jīng)各項檢查顯示，10例有數(shù)種腹、盆腔病變，如積液、腫塊、肥厚等，血清CA125水平升高，其中6例已臨床確診卵巢癌，但穿刺結(jié)果為良性細胞，實施剖腹探查，病理確診為結(jié)核，抗結(jié)核化療后2個月，全部治愈，CA125恢復正常。對于腹膜結(jié)核被誤診為晚期卵巢癌的病人，腹部穿刺不能排除結(jié)核，血清CA125水平升高不能鑒別診斷。劉洋等[5]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，大量結(jié)核病人血清CA125水平也呈升高趨勢，結(jié)核病人血清CA125水平明顯高于正常對照組，陽性率高達85.7%，經(jīng)抗結(jié)核治療后，隨病情的緩解CA125水平呈下降趨勢，病愈后CA125水平恢復到正常參考范圍內(nèi)。

CA125起源于胎兒體腔上皮組織，免疫組化證實，CA125在胎兒體腔上皮有表達。CA125是卵巢漿液性癌一種癌蛋白，卵巢上皮性腫瘤中，漿液性癌、內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、小細胞癌CA125陽性。在病理診斷中，CA125用于區(qū)別卵巢原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性癌，主要是證實卵巢特異性抗原或非卵巢性抗原存在，有報道CA125抗原表達有實用價值，因為此抗原僅存在于苗勒管衍生的上皮組織如卵巢上皮、輸卵管上皮、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜上皮等，這些組織發(fā)生的癌CA125呈陽性表達，但黏液性癌一般沒有表達。卵巢其他的腫瘤如性索-間質(zhì)腫瘤、卵巢的生殖細胞腫瘤、神經(jīng)外胚層腫瘤及伴有肝樣分化的腫瘤免疫組織化學CA125陰性[6]。

血清CA125的臨床意義:(1)卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降，若有復發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。(2)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%，其他婦科腫瘤43%。(3)非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。(4)胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。(5)早期妊娠頭3個月內(nèi)也有CA125升高的可能。(6)行經(jīng)期、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、胸膜炎和心包感染等也稍高[7]。

化學發(fā)光檢測血清CA125，受體腔上皮、卵巢、輸卵管、子宮內(nèi)膜上皮以及間皮等多種抗原因素的影響，靈敏度高而特異性差，在許多病理診斷免疫組織化學CA125陰性的腫瘤中，也呈現(xiàn)CA125明顯升高的現(xiàn)象;而病理免疫組織化學CA125是以抗體直接作用于受檢組織細胞，排除了其他組織因素的影響，因而特異性高，應用價值大。我們的檢測結(jié)果亦表明化學發(fā)光法檢測血清CA125與免疫組織化學CA125的差異具有顯著性。

綜上所述，化學發(fā)光法檢測血清CA125不是卵巢癌的特異性標志物，不能作為卵巢癌單一的檢測指標，輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、乳腺癌、肺腺癌以及慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、漿膜腔結(jié)核、盆腔炎、胸腹腔積液、子宮內(nèi)膜異位等患者血清CA125水平也會升高。CA125作為一種非特異癌胚抗原，其實際參考意義也并不局限于單純的盆腔腫瘤，在良性病變中也有一定的參考價值。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-12-20)