奧扎格雷鈉注射液聯合依達拉奉治療腦梗死療效評價

[摘要] 目的 觀察奧扎格雷鈉注射液聯合依達拉奉治療腦梗死療效。方法 將納入148例患者隨機分為觀察組和對照組各74例。兩組常規基礎性治療相同。觀察組采用奧扎格雷鈉注射液+依達拉奉治療;對照組采用依達拉奉治療。結果 觀察組總有效率為91.9%，與對照組總有效率75.7%比較，差異有顯著性(P<0.05)。結論 奧扎格雷鈉注射液聯合依達拉奉治療腦梗死臨床療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 奧扎格雷鈉;依達拉奉;腦梗死;療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-47-02

腦梗死是指多種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死是神經內科常見病、多發病，其特點是病死率、致殘率、復發率都很高，是目前威脅人類健康的嚴重疾病之一。自2007年11月以來，筆者采用奧扎格雷鈉注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死74例，取得較為滿意的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年11月～2009年1月我院神經內科病區住院患者148例。納入標準:①符合中華醫學會全國腦血管病學術會議制定的“腦血管病”診斷標準[1];②頭顱CT或MRI證實有腦梗死;③年齡在40歲以上，75歲以下;④患者和家屬對治療知情同意。納入病例148例，按患者就診順序病例對照研究，觀察組74例，男43例，女31例，年齡40～75歲，平均64.34歲;合并有高血壓病史56例，糖尿病史25例，冠心病14例，高血脂48例;腦梗死位于基底節區43例，額葉12例，顳葉8例，腦室旁11例，梗死面積直徑(3.1±1.4)cm。對照組74例，男46例，女28例，年齡41～75歲，平均62.79歲;合并有高血壓病史58例，糖尿病史23例，冠心病15例，高血脂44例;腦梗死位于基底節區46例，額葉11例，顳葉10例，腦室旁7例，梗死面積直徑(3.0±1.3)cm。兩組之間年齡、性別、梗死位置及治療前神經功能缺損程度無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組常規基礎性治療相同，主要包括要求患者絕對臥床休息，調整血壓，控制血糖，改善腦循環，控制腦水腫，保護腦細胞及其他對癥處置。觀察組在常規基礎性治療的基礎上給予依達拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜點，每日2次，連續應用14d;同時予以奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜點，每日2次，連續應用14d。對照組在常規基礎性治療的基礎上給予依達拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜點，每日2次，連續應用14d。

1.3療效評估標準

符合1995年全國腦血管病學術會議制定的“腦血管病”臨床療效標準[1]:基本痊愈:病殘程度0級;顯效:神經功能缺損評分減分21分以上，且病殘程度為1～3級;有效:神經功能缺損評分減分8～20分;無效:神經功能缺損評分減分<8分或反而增加。

1.4主要觀察標準

治療前兩組采用神經功能缺損量表(CSS量表)和Fugl- Meyer運動功能評價法(FMA)[2]予以神經功能缺損和肢體運動功能評分，療程結束后按同一標準再次評分。

1.5安全性評估

全部病例治療前和治療后進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查。并觀察兩組患者治療期間的不良反應和副作用。

1.6統計學分析

采用SPSS12.0軟件完成統計學處理;組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料性測定采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后神經功能缺損程度評分和FMA評分比較

見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

見表2。

2.3不良事件和副反應

兩組治療期間及療程后均未出現明顯不良反應和副作用。

3討論

腦梗死病灶是由缺血中心區及周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區神經細胞膜離子泵和細胞能量代謝衰竭，腦組織發生不可逆性損害;缺血半暗帶局部腦組織存在大動脈殘留血流和(或)側支循環，腦缺血程度相對較輕，僅表現為功能缺損，具有可逆性。缺血中心區和缺血半暗帶是一個動態的病理生理過程，隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小，細胞會發生遲發性死亡。半暗帶區的細胞死亡導致興奮性氨基酸釋放、氧自由基產生、神經細胞鈣內流等一系列反應，這是腦缺血后功能障礙的主要原因之一[3]。嚴重的腦組織缺血，可引起電壓依賴性Ca2+通道開放，導致細胞內Ca2+超載，觸發花生四烯酸代謝反應及氧化酶系統，進而產生大量氧自由基，導致腦細胞損傷，并可合成白三烯，引發腦水腫，這是腦缺血再灌注中引發水腫和組織損傷的主要原因之一。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環素生產，降低羥自由基的濃度。奧扎格雷鈉注射液為血栓烷合酶抑制劑，能夠阻礙前列環素H2生成血栓烷A2，使血栓形成過程受到抑制;同時可促進前列環素的產生，降低血小板聚集，緩解冠脈痙攣，進而起到改善局部血流量的作用，改善預后。兩藥聯合應用治療腦梗死療效確切，改善臨床癥狀明顯。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1995，29(6):379.

[2] 王德新. 神經病學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2001:253.

[3] 王宇卉，邵福祥，夏春林，等. 大腦中動脈缺血/再灌注模型中Caspase-3的表達[J]. 臨床神經病學雜志，2003，16(4):214.

(收稿日期:2009-11-25)