后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡;腎囊腫去頂減壓術(shù);手術(shù)中護(hù)理

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-59-02

腎囊腫為泌尿外科常見病，囊腫小時(shí)多無癥狀，無須治療。但當(dāng)囊腫直徑大于5cm時(shí)，有壓迫癥狀或并發(fā)出血、感染、血尿、高血壓等癥狀時(shí)則需手術(shù)治療。既往多采取經(jīng)腰部切口行腎囊腫去頂減壓術(shù)，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。隨著泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡下腎囊腫由于其損傷小、恢復(fù)快、不干擾腹腔內(nèi)臟器，術(shù)后腸麻痹少等特點(diǎn)[1]，已逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)腰部切口。我院自2004年以來應(yīng)用腹腔鏡為25例腎囊腫病人實(shí)行去頂減壓術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會如下。

1臨床資料

本組25例，年齡35～58歲，平均45歲。男12例，女13例。其中左腎囊腫12例，右腎囊腫11例，3例雙側(cè)腎囊腫。手術(shù)時(shí)間50～135min，平均75min。術(shù)中出血量50～200mL，平均100mL。手術(shù)全部成功，術(shù)后隨訪一年無復(fù)發(fā)。

2手術(shù)方法

術(shù)晨禁食，氣管插管全身麻醉。健側(cè)臥位，健側(cè)第12肋處腰部墊高。在患側(cè)第12肋尖下一指作2cm橫切口，鈍性分離肌層，切開腰背筋膜，食指向前推開腹膜，置入自制水囊，注入400～500mL生理鹽水，維持3～5min，建立腹膜后工作間隙。然后經(jīng)該切口在食指引導(dǎo)下于腋前線第12肋尖下二指作一0.5cm橫切口，置入5mm trocar，退出食指，置入一個(gè)10mm trocar，并縫合固定，充入CO2氣體，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，于腋中線髂脊上方一指處作2cm橫切口，置入一個(gè)10mm trocar，再將腹腔鏡置入第3個(gè)trocar。通過第1、2個(gè)trocar進(jìn)行操作。切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，找到腎囊腫部位，后將腎囊腫壁完全游離，切開囊腫壁，吸干囊液，在距腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5cm環(huán)行剪除大部分囊腫壁并取出，電凝邊緣止血，電凝燒灼剩余囊壁邊緣，使之變性壞死，失去分泌和愈合功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。囊底不作處理，清洗后，常規(guī)于第3個(gè)trocar放置引流管。

3手術(shù)配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前訪視該手術(shù)是近年來新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者對此缺乏了解，難免存在不同程度的情緒波動，會出現(xiàn)緊張，恐懼等心理。手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士隨訪患者，了解患者心理狀況，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式，并告知病人如何配合。介紹手術(shù)成功病例，使患者減輕不良情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2器械物品準(zhǔn)備電視監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源，二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，30度腹腔鏡，腹腔鏡器械全套，中轉(zhuǎn)開腹一套，普通器械及敷料用高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械用2%戊二醛溶液浸泡10h以上。術(shù)前先接通電源，調(diào)試儀器，檢查整機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2巡回護(hù)士配合

患者入手術(shù)室后常規(guī)查對，用靜脈留置針通路后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉成功后，行無菌導(dǎo)尿術(shù)，患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢彎曲，健側(cè)腋下和兩腿間各置一軟枕，骨盆固定器固定，使腰部對準(zhǔn)腰橋位置，將電極板放置與合適位置。連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。觀察血壓、心率、血氧飽和度變化。

3.3器械護(hù)士配合

3.3.1器械準(zhǔn)備護(hù)士提前30min洗手，沖凈腹腔鏡上殘余消毒液，檢查器械性能并將器械擺放整齊，自制水囊。

3.3.2建立腹膜后間隙常規(guī)消毒皮膚后，遞15號刀片在患側(cè)第12尖下一指做一2cm橫切口，遞彎血管鉗鈍性分離肌層至腹膜后間隙，置入水囊，注入生理鹽水400～500mL，5min后放出水囊內(nèi)生理鹽水，拔除水囊。

3.3.3手術(shù)切口在第一切口置入穿刺套管，向腹膜后注入二氧化碳?xì)怏w，在內(nèi)鏡監(jiān)視下在肋腰點(diǎn)做一10cm切口置入套管，在腋前線肋下交界處做一5cm切口置入套管，遞分離鉗分離腎周脂肪，遞剪刀及抓鉗剪開腎周筋膜，遞電刀戳穿囊腫，遞吸引器頭吸盡囊液，剝離囊壁提出體外，檢查術(shù)野，遞電凝徹底止血，沖洗后遞負(fù)壓引流管，清點(diǎn)物品無誤后，退出腹腔鏡器械，放出二氧化碳?xì)怏w，縫合覆蓋切口。

4體會

4.1器械管理

腹腔鏡器械和電視監(jiān)視系統(tǒng)都屬于貴重儀器，因此在使用時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞，摔落。浸泡消毒時(shí)，光源導(dǎo)線不能受壓扭曲，以免折斷。手術(shù)器械用后要認(rèn)真清洗干凈，能夠拆卸的要拆開洗，尤其注意各個(gè)關(guān)節(jié)部位。用后擦干上油。放置時(shí)要檢查所有零件是否齊全，性能是否良好。器械需專人保管，使用前后登記。

4.2護(hù)理配合

手術(shù)使用儀器設(shè)備多，手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)。要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握手術(shù)步驟和配合技巧，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。確保術(shù)中準(zhǔn)確快速傳遞器械物品。

4.3安全管理

患者入手術(shù)室后，要嚴(yán)格查對。擺放體位時(shí)，電極板要保持平整，緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟肌肉豐厚處，防止灼傷患者[2]。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中密切觀察患者病情變化，注意觀察心率、呼吸，血壓的變化。手術(shù)結(jié)束后，妥善處理病理標(biāo)本，觀察病人有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥，確認(rèn)安全方可送回病房。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宇軍，王國民，孫立安，等. 后腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)180例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2002，3(2):136-137.

[2] 魏革，劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:133.

(收稿日期:2009-12-08)