后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術手術配合

[關鍵詞] 后腹腔鏡;腎囊腫去頂減壓術;手術中護理

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-59-02

腎囊腫為泌尿外科常見病，囊腫小時多無癥狀，無須治療。但當囊腫直徑大于5cm時，有壓迫癥狀或并發出血、感染、血尿、高血壓等癥狀時則需手術治療。既往多采取經腰部切口行腎囊腫去頂減壓術，但創傷大，恢復慢。隨著泌尿外科腹腔鏡技術的不斷發展，后腹腔鏡下腎囊腫由于其損傷小、恢復快、不干擾腹腔內臟器，術后腸麻痹少等特點[1]，已逐步取代傳統的經腰部切口。我院自2004年以來應用腹腔鏡為25例腎囊腫病人實行去頂減壓術，效果滿意，現將手術配合體會如下。

1臨床資料

本組25例，年齡35～58歲，平均45歲。男12例，女13例。其中左腎囊腫12例，右腎囊腫11例，3例雙側腎囊腫。手術時間50～135min，平均75min。術中出血量50～200mL，平均100mL。手術全部成功，術后隨訪一年無復發。

2手術方法

術晨禁食，氣管插管全身麻醉。健側臥位，健側第12肋處腰部墊高。在患側第12肋尖下一指作2cm橫切口，鈍性分離肌層，切開腰背筋膜，食指向前推開腹膜，置入自制水囊，注入400～500mL生理鹽水，維持3～5min，建立腹膜后工作間隙。然后經該切口在食指引導下于腋前線第12肋尖下二指作一0.5cm橫切口，置入5mm trocar，退出食指，置入一個10mm trocar，并縫合固定，充入CO2氣體，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監視下，于腋中線髂脊上方一指處作2cm橫切口，置入一個10mm trocar，再將腹腔鏡置入第3個trocar。通過第1、2個trocar進行操作。切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，找到腎囊腫部位，后將腎囊腫壁完全游離，切開囊腫壁，吸干囊液，在距腎實質邊緣0.5cm環行剪除大部分囊腫壁并取出，電凝邊緣止血，電凝燒灼剩余囊壁邊緣，使之變性壞死，失去分泌和愈合功能，減少術后復發。……