B超診斷宮內宮外同時受孕誤診原因分析

[摘要] 目的 異位妊娠是婦產科常見急癥之一，但宮內宮外同時受孕較少見，單純異位妊娠癥狀典型，可及時作出診斷，但宮內宮外同時受孕診斷較困難，需憑豐富的臨床經驗才能確診，否則易延誤診斷。本文針對2例病例進行分析，從中得出一些經驗。方法 1例患者在外院做人工流產術后5d來本院就診，臨床表現為腹痛及不規則的陰道流血;另1例患者因有停經史，臨床診斷為宮內妊娠，在本院實行人工流產術后7d，伴下腹痛及不規則的陰道流血。采用SSI-2000超聲診斷儀常規檢查子宮大小，內膜厚度，有無分離及“假妊囊”征;卵巢的大小、結構、有無黃體囊腫;并著重觀察宮角、附件區、腹腔包快位置、大小、性質及與周圍器官關系;有無腹盆腔積液。結果 1例患者因做人工流產術后5d，腹痛以右下腹明顯，臨床診斷為急性闌尾炎?超聲所見:子宮稍偏大，宮內未見明顯異常聲像，因腹腔大量氣體干擾，附件區顯示欠清。手術闌尾切口探查:闌尾區未見明顯異常，右輸卵管壺腹部妊娠，其邊緣可見一動脈破裂出血。另1例患者做人工流產術后7d，因腹痛陰道流血，臨床診斷為流產不全?宮外孕?超聲所見:子宮偏大，宮內可見少量液暗帶，盆腔內可見液暗區聲像，雙附件區未見明顯包快，宮體左上腹腔內可見一直徑約32mm胎囊，有胎芽及心管搏動，超聲提示:宮外孕(腹腔妊娠)，手術證實為腹腔妊娠。結論 異位妊娠是婦產科的常見病，但宮內宮外同時妊娠較少見，易造成誤診，造成誤診的主要原因是臨床醫生認為患者已做了流產手術，而忽略宮外妊娠的可能，B超醫生受臨床診斷的誤導也易忽略，應引起高度重視。

[關鍵詞] 宮內宮外同時受孕;腹腔妊娠

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-77-02

異位妊娠是受精卵在子宮腔以外部位著床發育，是婦產科常見急癥之一，它包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠，以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的90%，近年來國外報道該病的發病率呈上升趨勢[1]，但宮內宮外同時受孕較少見。異位妊娠癥狀典型，多數病人可及時作出診斷，但宮內宮外同時受孕診斷較困難，需憑豐富的臨床經驗才能確診，否則易延誤診斷。我院近幾年收治異位妊娠128例，其中宮內宮外同時受孕5列，現就具有代表性的2例病例進行分析，從中得出一些經驗，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1研究對象

我院2004～2008年共收治異位妊娠128例，年齡18～40歲，平均年齡27.5歲。以腹痛就診者113例，有停經史者98例，有陰道不規則留血者82例;有116例做尿β-HCG試驗，其中陽性者107例，陰性者9例，65例行后穹隆穿刺，抽出不凝血者58例，未抽出液體者3例。本組128例全部行超聲檢查。宮內宮外同時受孕5例，現就具有代表性的2例病例進行分析。1例患者于2005年1月在外院做人工流產術后5d來本院就診，患者年齡28歲，臨床表現為腹痛及不規則的陰道流血;另1例患者年齡33歲，因有停經史，于2008年10月來本院就診，尿HCG陽性，臨床診斷為宮內妊娠，在本院實行人工流產術后7d，伴下腹痛及不規則的陰道流血。

1.2儀器與方法

采用SSI-2000超聲診斷儀，孤型凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。二維超聲常規檢查子宮大小，內膜厚度，有無分離及“假妊囊”征;卵巢的大小、結構、有無黃體囊腫;并著重觀察宮角、附件區、腹腔包快位置、大小、性質及與周圍器官關系;有無腹盆腔積液。

2結果

1例患者因做人工流產術后5d，腹痛以右下腹明顯，患者有慢性結腸炎病史，臨床診斷為急性闌尾炎?流產不全?腹膜炎?超聲所見:子宮稍偏大，宮內未見明顯異常聲像，因腹腔大量氣體干擾，附件區顯示欠清。由于病人疼痛加劇，手術闌尾切口探查:闌尾區未見明顯異常，腹腔內可見液性暗區，右輸卵管壺腹部妊娠，其邊緣可見一動脈破裂出血。

另1例患者做人工流產術后7d，因腹痛陰道流血，臨床診斷為流產不全?宮外孕?超聲所見:子宮偏大，宮內可見少量液暗帶，盆腔內可見液暗區聲像，雙附件區未見明顯包快，宮體右上腹腔內可見一直徑約32mm胎囊，有胎芽及心管搏動(圖1、2)，超聲提示:宮外孕(腹腔妊娠)，手術證實為腹腔妊娠。

3討論

3.1誤診的危害

異位妊娠是婦產科的常見病，其發病率有不斷的上升趨勢，特別是宮內宮外同時妊娠較少見，一般容易忽略，一旦誤診，輕者使病人經受不必要的痛苦，重則危及生命。

3.2減少誤診的措施

詳細尋問病史，認真體格檢查，結合輔助檢查一般并不困難，但有時病史癥狀不典型，而難以確診，結合輔助檢查來診斷;加強對異位妊娠的認識，即使宮內妊娠，也不能忽略異位妊娠同時存在，凡是有陰道流血，急性下腹痛的病人常規HCG測定及B超檢查，必要時行診刮并將內容物快速病檢，對人流時未見明顯絨毛膜的病人除內容物送病檢外，立即行B超檢查及β-HCG測定;對異位妊娠者，無論輸卵管妊娠破裂與否，絕大部分患者后穹窿穿刺總是呈陽性，是異位妊娠用來協助確診的一種可取方法。對人流、藥流后有陰道流血、腹痛、早孕反應仍存在者，要想到異位妊娠的可能，進行必要的檢查處理。超聲檢查可以直觀顯示官內有無孕囊，盆腹腔有無積液，宮旁附件區有無孕囊、包塊，且隨著超聲儀器清晰度、靈敏度的不斷完善及彩色多普勒的廣泛應用，使異位妊娠的定位準確率和敏感性大大提高。目前二維超聲診斷準確率為77.0%～92.7%[2]。對停經后有陰道流血，要求保胎的病人，除尿HCG外，應行B超檢查，確定胚胎是否宮內，對哺乳期病人首次月經來潮伴腹痛，要考慮異位妊娠的可能;已做人工流產的病人，內科醫生接診，往往不會考慮異位妊娠的可能，只考慮腸炎、闌尾炎，婦產科醫生一般也只考慮流產不全，如果B超醫生受臨床醫生診斷的誤導，就會忽略對宮外妊娠的診斷，可能會延誤診斷，因此臨床醫生和B超醫生遇到人工流產后又有陰道流血、腹痛癥狀是要考慮宮外妊娠的可能;加強各科之間的聯系，女性患者加強月經婚育史的了解，如有疑難隨時會診，只有這樣才能避免延誤診斷處理，減少異位妊娠的誤診率，避免不必要的創傷及嚴重后果。

[參考文獻]

[1] 石一復. 異位妊娠的病因學研究進展[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4):196.

[2] 吳慶梅. 超聲檢查在異位妊娠診斷中值得注意的問題[J]. 臨床超聲醫學雜志，2004，6(3):179.

(收稿日期:2009-11-25)