外陰陰道假絲酵母菌病治療體會

[摘要] 目的 探討預防外陰陰道假絲酵母菌病復發(fā)的方法。方法 用克霉唑陰道片陰道上藥，A組上藥兩次，B組上藥兩次后，在每次月經(jīng)凈后3d陰道上藥1枚，共用3個月經(jīng)周期。結果 兩組治療后第3個月和第6個月時，復發(fā)率比較有顯著性差異。結論 克霉唑是廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，在每次月經(jīng)后鞏固用藥，能起到很好的預防復發(fā)作用。

[關鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌病;克霉唑;預防復發(fā)

[中圖分類號] R711.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-154-02

外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，曾被稱為外陰陰道念珠菌病[1]。外陰陰道假絲酵母菌病復發(fā)率很高，國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40%~50%經(jīng)歷過1次復發(fā)。該病外陰陰道瘙癢程度嚴重，非常痛苦，經(jīng)常久治不愈，對婦女身心健康影響很大。研究出行之有效的預防vvc復發(fā)的方法，是臨床急需解決的問題。我院2005年6月～2009年6月應用克霉唑陰道片(500mg/枚)治療外陰陰道假絲酵母菌病，并鞏固用藥預防復發(fā)，得到滿意效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

我院2005年6月～2009年6月門診治療的200例女性患者，均非孕，非哺乳期，無肝腎病，無糖尿病，治療前1個月內(nèi)未使用其他抗真菌藥物。統(tǒng)計病例共200例，隨機分成A組和B組，每組各100例，A組年齡19~45歲，平均35歲;B組年齡20~46歲，平均34.5歲，兩組間一般情況差異無顯著性意義(P>0.05)。所有患者治療前均符合診斷標準[2]:有外陰瘙癢或灼痛，部分患者陰道分泌物增多;外陰陰道黏膜可見水腫紅斑，小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜上附有白色塊狀物，分泌物呈凝乳或豆渣樣;分泌物檢查找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲。

1.2方法

A組:克霉唑陰道片陰道上藥(500mg/粒)，當晚睡前陰道上藥1枚，3d后再次陰道上藥1枚;B組:克霉唑陰道片陰道上藥(500mg/粒)，當晚睡前陰道上藥1枚，3d后再次陰道上藥1枚。以后于每次月經(jīng)凈后3d陰道上藥1枚，共用3個月經(jīng)周期。性伴同時泌尿科就診，如有外陰念珠菌感染，積極治療，且復查直至治愈。治療期間所有患者均使用安全套，停用其他口服及外用抗真菌藥，同時避免使用廣譜抗生素。

1.3觀察與隨訪

按要求隨訪3次，于停藥后1周、3個月及6個月復查，隨時記錄臨床癥狀、體征改善情況及陰道分泌物真菌學檢查結果。

1.4療效判定標準

痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性，與性伴無措施同房后，雙方均無外陰瘙癢，分泌物異常等不適;顯效:臨床癥狀及體征好轉，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性;有效:臨床癥狀及體征好轉，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性或陽性;無效:臨床癥狀及體征無改變或加重，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性。

1.5統(tǒng)計學方法

兩組治療效果比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組用藥兩枚停藥1周的結果

用藥兩枚后，停藥1周，兩組痊愈率比較無顯著性差異(χ2=0.07，P>0.05)。總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.06，P>0.05)，結果見表1。

2.2兩組治療停藥后3個月和6個月的結果

兩組治療后第3個月和第6個月時，兩組的復發(fā)率比較有顯著性差異(χ2分別為4.86和9.56，P<0.01)，結果見表2。

3討論

近年來，隨著人們性觀念的開放以及抗生素的不規(guī)范使用，vvc發(fā)病率明顯升高，復發(fā)率也不斷增加，復發(fā)原因大多是由于前次發(fā)作后未將病菌完全清除[3]。怎樣徹底治療vvc并防止復發(fā)對婦女身心健康有很大意義。在陰道上藥治療過程中，鞏固陰道上藥治療非常必要。

克霉唑是一種廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，比制霉菌素效果好，其作用機制是抑制真菌細胞膜的合成以及影響其代謝過程。外用基本沒有不良反應。由于vvc經(jīng)常在月經(jīng)后復發(fā)[4]，故在每次月經(jīng)后鞏固用藥，能起到很好的預防復發(fā)作用。從兩組的復發(fā)率來看，停藥越久，復發(fā)率越高，所以，B組用藥方法能有效防止復發(fā)，起到徹底治愈的效果。

總之，克霉唑陰道片陰道上藥及預防性治療，對徹底治療vvc效果顯著，用藥天數(shù)少，方法簡便，外用藥副作用少，患者依從性高，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:268.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004:259- 260.

[3] 孫哲琦. 復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的預防性治療觀察[J]. 河北醫(yī)學，2006，12(8):779.

[4] Moraes PS， de Lima GS， Taketomi EA. Candida albicans allergen immunotherapy in recurrent vaginal candidiasis[J]. J Investig Allergol Clin Immunol，2000，10:305-309.

(收稿日期:2009-12-04)