優化半腹膜外剖宮產術臨床應用體會

[摘要] 目的 優化腹膜外剖宮產術方法，降低孕婦手術并發癥。方法 分析本院2008年5月～2009年5月施行的67例優化半腹膜外剖宮產術臨床資料。結果 觀察組術后疼痛輕、術后病率低，無一例術后感染性并發癥發生。結論 優化半腹膜外剖宮產術手術方法簡單，手術時間短，并發癥少，是一種具有推廣應用價值的手術方式。

[關鍵詞] 半腹膜外剖宮產術;優化

[中圖分類號] R719.8+3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-138-02

術后感染是剖宮產術后一個比較嚴重的并發癥。剖宮產術手術損傷、術中出血、加之病人對手術恐懼產生的精神緊張、術后控制飲食等，使病人的抵抗力下降，成為易感者，以至在正常狀態下不足以致病的弱毒微生物亦可成為致病微生物。我科在臨床實踐中不斷摸索、探討，優化半腹膜外剖宮產術，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院2008年5月～2009年5月施行的67例優化半腹膜外剖宮產術作為觀察組。所選擇的病例均具有剖宮產指征，同時合并有下列一項或數項情況:胎膜破裂距手術時間>6h;胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征;術前行過陰道檢查;術前多次做過肛查;產程延長;術前體溫>37.5℃;羊水Ⅲ度污染。將同期手術指征相同、病情相類似的39例患者施行傳統的子宮下段剖宮產術，作為對照組。兩組患者病情、年齡無明顯差別，具有可比性(P>0.05)。

1.2手術方法

優化術式的麻醉方式、開腹與關腹的方法均與新式剖宮產術相同。區別是優化腹膜采用橫行切口，長約12～13cm，探查、扶正子宮位置后在腹膜附著膀胱頂部上約2cm處橫行剪開膀胱子宮腹膜反折長約11～12cm，將切開的反折腹膜邊緣稍向上、下分離，暴露出子宮下段肌層后用4號絲線將腹膜切口上緣與反折腹膜的上緣做連續縫合，暫時將腹腔與盆腔隔離，防止羊水、血液等流入腹腔。在子宮下段中央橫行切開2～3cm，向兩側撕開延長至11～12cm，娩出胎兒，取出胎盤，干紗布拭凈宮腔后用可吸收性合成線連續加鎖扣式縫合子宮切口全肌層。清除盆腔內羊水及凝血塊，拆除上述腹膜及反折腹膜間縫線，可吸收性合成線連續縫合筋膜，普通絲線間斷縫合皮膚及皮下全層2～3針。在縫針間隔處將皮膚對合并分別用Allis鉗夾5min，無菌敷料覆蓋傷口即可。

1.3統計學處理

采用SPSS11.5 統計軟件進行數據處理。各統計數據采用χ2檢驗及t檢驗。以P<0.05表明差異有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術后排氣時間

臨床情況表明:觀察組手術時間、術后排氣時間明顯短于對照組，見表1。

2.2兩組患者術后感染、術后疼痛、術后切口愈合情況

見表2。

2.3術后拆線時間及住院天數

除術后貧血、營養不良患者外，觀察組術后5d拆線，對照組術后6d拆線。觀察組住院時間最短5d，最長9d，平均5.93d。對照組住院時間最短6d，最長28d，平均7.53d。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均無膀胱、腸管等臟器損傷。

3討論

目前，剖宮產術已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。剖宮產手術的方法大都需要打開腹腔進行操作，增加了孕婦的感染機會。優化腹膜外剖宮產術是在腹膜外切開子宮取出胎兒，不干擾腹腔且疼痛較輕，符合微創手術原則[1]。加之，術后腸功能恢復快，已為大多數術者采用。(1)由于該術式融腹膜外剖宮產術與新式剖宮產術的優點于一體，術中用4號絲線將腹膜切口上緣與反折腹膜的上緣做連續縫合，以形成人工屏障，暫時使腹腔與盆腔隔離，可以防止羊水、血液等流入腹腔。有效地阻止了術中腹腔的污染，從而有效地降低了術后感染性并發癥(腹膜炎、盆腔膿腫)的發病率。故特別適用于已具有宮腔內感染或具有潛在感染的產婦。(2)手術安全可行。該術式采用腰麻或硬膜外麻醉，這兩種麻醉相對較為安全。更重要的是該術式突破了傳統的腹膜外剖宮產術對技術要求較高、操作難度大，易損傷膀胱的束縛。優化腹膜外剖宮產術不需要特殊的醫療器械，只要具備傳統剖宮產術條件者便可以開展此項手術，手術既然是安全可行的，更適合在基層醫院開展[2]。(3)該術式開腹快，手術時間短，不延誤胎兒娩出。突破了傳統腹膜外剖宮產術手術時間相對較長，不能盡快娩出胎兒的弊端[3]。(4)符合產科手術向微創化的發展方向。本術式開腹方法損傷組織少，不用止血，關腹時將皮膚及皮下組織全層只縫合2~3針，有利于減少瘢痕形成[4]。”不縫合臟層腹膜與壁層腹膜，減少了異物反應粘連，與子宮下段剖宮產術比較，平均手術時間短，不延誤胎兒娩出。手術操作只在盆腔前半部進行，對腹腔的干擾少，污染輕，術后腸功能恢復快，術后5d即可拆線，縮短了住院時間，降低了醫療費用。

優化半腹膜外剖宮產術術后病率低，術后感染性并發癥明顯下降。手術時間短、術后疼痛輕、下床活動早、進食早、術后恢復快、符合微創手術的原則，無一例膀胱、腸管等臟器的損傷。在基層醫院不失為一種簡便、可行的預防剖宮產術后感染的術式，有較好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 肖贛芝，黃四新，王冬梅. 半腹膜外剖宮產術70例臨床分析[J]. 井岡山醫專學報，2008，15(5):37-38.

[2] 李勤，史穎. 經腹橫切口半腹膜外筋膜內子宮切除術的探討[J]. 中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2008，10(15):86-87.

[3] 宋濤，言齊，羅瑞珍. 半腹膜外筋膜內全宮切除術80例[J]. 河北醫學，2007，10(6):704-706.

[4] 白蜜娥，黃麗娟. 腹壁橫切口筋膜內子宮切除術78例臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2009，15(6):31-32.

(收稿日期:2009-11-30)