老年退行性心臟瓣膜病的超聲診斷及臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖對老年退行性心臟瓣膜病的診斷及臨床價(jià)值。方法 對480例老年退行性心臟瓣膜病患者的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，心腔大小及心臟功能進(jìn)行分析。結(jié)果 主動(dòng)脈瓣鈣化323例，二尖瓣鈣化198例，三尖瓣鈣化34例，肺動(dòng)脈瓣鈣化18例，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的瓣膜功能受損，以及心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。結(jié)論 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查可以直觀的發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化發(fā)生的部位及病變程度，準(zhǔn)確評價(jià)瓣膜功能，較早地發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能改變，對老年退行性心臟瓣膜病的診斷及鑒別診斷有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 退行性;瓣膜鈣化;超聲心動(dòng)圖

[中圖分類號] R542.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-78-02

近年來，隨著我國社會(huì)人口老齡化，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率呈上升趨勢。該病發(fā)病年齡大，起病隱匿緩慢，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查可以明顯提高該病的檢出率，明確疾病性質(zhì)、病變程度，減少誤診。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例為我院2006年1月～2008年6月經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查的480例老年退行性心臟瓣膜病患者，均已除外先天性心臟瓣膜畸形和風(fēng)濕性心臟瓣膜病。其中男性350例，女性130例。年齡60～90歲，平均72.6歲。

1.2儀器與方法

應(yīng)用GE System Five彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.2～3.5MHz。常規(guī)進(jìn)行心臟二維、M型及彩色多普勒檢查，觀察各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉功能，測定各房室腔大小、室壁厚度及心臟功能。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡大于60歲。(2)超聲心動(dòng)圖有典型的瓣膜鈣化和增厚，病變主要累及瓣環(huán)及瓣膜基底部，部分二尖瓣病變可有乳頭肌、腱索局限性增厚，回聲增強(qiáng)。

2結(jié)果

480例退行性心臟瓣膜病變患者中主動(dòng)脈瓣鈣化323例(67.2%)，二尖瓣鈣化198例(41.2%)，三尖瓣鈣化34例(7.2%)，肺動(dòng)脈瓣鈣化18例(3.7%)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全176例(36.6%)，狹窄52例(10.8%)。二尖瓣關(guān)閉不全96例(20%)，狹窄15例(3.1%)。三尖瓣關(guān)閉不全23例(4.7%);肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12例(2.5%)，狹窄3例(0.6%)。左室擴(kuò)大184例(38.3%)，左房擴(kuò)大82(17%)例，全心擴(kuò)大55例(11.4%)。左室肥厚27例(5.6%)，左室舒張功能減低423例(88.1%)，左室射血分?jǐn)?shù)減低162例(33.7%)。

3討論

老年退行性心臟瓣膜病是隨年齡增加，心臟瓣膜發(fā)生退行性變，出現(xiàn)纖維化、鈣化[1]，從而引起瓣膜功能障礙，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變和心臟功能受損，臨床上可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭等。

分析本組病例可以發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn):(1)主動(dòng)脈瓣受累明顯高于二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，其發(fā)病機(jī)制可能與左室腔壓力高以及主動(dòng)脈瓣在血液循環(huán)中所承受的沖擊力大有關(guān)。(2)本病引起心臟結(jié)構(gòu)的改變主要以左室腔擴(kuò)大為主，其原因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣受損后引起瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增多所致。而心臟功能改變則表現(xiàn)為早期以舒張功能減低為主，晚期可導(dǎo)致收縮功能下降。

本病主要與慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病相鑒別:風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣受累發(fā)病率明顯高于主動(dòng)脈瓣[3]，其病變主要由瓣尖閉鎖緣向瓣體發(fā)展(圖1)，瓣膜功能損害以瓣膜狹窄多見，而老年退行性心臟瓣膜病中主動(dòng)脈瓣受累發(fā)病率明顯高于其他瓣膜，病變以瓣膜根部及體部鈣化增厚明顯(圖2)，瓣膜游離緣常不受累，交界處常無粘連融合[4]，并且瓣膜功能損害以關(guān)閉不全多見，臨床上，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查，可以很好的對上述疾病加以鑒別。

超聲心動(dòng)圖由于其敏感性高、方法簡便及可重復(fù)性強(qiáng)，是目前診斷老年退行性心臟瓣膜病的最主要檢查手段，它可以直接觀察瓣膜鈣化發(fā)生的部位及病變程度，準(zhǔn)確評價(jià)瓣膜功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能改變，為臨床診斷及治療提供有力的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉美貞. 心臟瓣膜疾病診斷治療學(xué)[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:265.

[2] 吳名鳳，瞿玲謙，鈕紅音，等. 老年鈣化性心臟瓣膜病325例超聲心動(dòng)圖分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7(29):7179.

[3] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:412.

[4] 張樹彬. 臨床實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:106.

(收稿日期:2009-11-10)