凱時\\依帕司他聯合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

[摘要] 目的 探討凱時、依帕司他聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 取我院2008年8月～2009年8月36例糖尿病周圍神經病變患者的臨床資料，治療前后對比分析。結果 36例患者顯效22例(61.1%)、有效9例(25%)、無效5例(13.9%)，總有效率為86.1%。出院1個月后隨訪，患者均無不良反應。結論 實驗結果表明，聯合使用凱時(前列腺E1)及依帕司他能夠顯著提高緩解率(糖尿病周圍神經病變)。

[關鍵詞] 凱時;依帕司他;糖尿病;神經病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-157-02

糖尿病周圍神經病變是2型糖尿病常見的一種并發癥。它是由于胰島β細胞功能缺陷、分泌胰島素質和量的調控失常，在長期處于高血糖的狀態下，代謝紊亂，血液磷酸化，從而加速了血管內皮細胞的損傷、血栓形成及微小血管栓塞進而形成神經細胞缺血缺氧，神經軸索呈節段性脫髓鞘改變和雪旺細胞和軸突不同程度的損傷[1-2]。作者對36例2型糖尿病周圍神經病變患者聯合應用前列腺素E1(商品名凱時，北京泰德制藥有限公司生產，每支10μg)、依帕司他(商品名唐林，江蘇揚子江制藥廠，每片50mg)治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2008年8月～2009年8月本科住院糖尿病患者40例，其中并發糖尿病周圍神經病變36例，占糖尿病患者的90%，神經病變史1～7(5.2±1.7)年。男20例，女16例，年齡60～83(73.5 ±3.7)歲，糖尿病病程5～15(9.8±4.9)年。

1.2診斷標準

符合1999年WHO制定的2型糖尿病周圍神經病變診斷標準。(1)患者四肢有疼痛、麻木及異常感覺、特別是下肢比較明顯;(2)腱反射減弱或消失;(3)神經電生理顯示神經傳導速度變慢。

1.3治療方法

全部病例口服降糖藥和(或)注射胰島素，使空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L，餐后2h血糖(PBG)≤10.0mmol/L。在此基礎上予生理鹽水100mL+PGE1 10μg靜脈滴注，1次/d，口服依帕司他50mg，3次/d，15d為1個療程。治療前后分別測定血糖、肌電圖、正中神經、腓腸神經等的感覺傳導速度(SCV)，自覺癥狀對比檢測。肌電圖檢查采用日本產光電MEB9200K肌電圖儀測定。

1.4觀察項目

(1)觀察治療前后的感覺神經傳導速度(SNCV);(2)患者自覺癥狀的變化情況;(3)血糖監測情況。

1.5療效評定標準

(1)顯效:自覺癥狀大約消失，肌力基本恢復，肌萎縮有顯著改善，SNCV較治療前明顯增快(>5m/s)，就餐前血糖4～5mmol/L;(2)有效:自覺癥狀有顯著減輕，肌力開始恢復，肌萎縮有所改善，SNCV較治療前增快(<5m/s)，就餐前血糖5～7mmol/L;(3)無效:自覺癥狀和體征無顯著改善或加重，SNCV無顯著改善，就餐前血糖(7～10)mmol/L[3]。

1.6統計學處理

數據以(χ±s)表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1SNCV比較

患者治療前(入院時)和治療后(出院前)SNCV測定結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2療效觀察

顯效22例(61.1%)、有效9例(25%)、無效5例(13.9%)，總有效率為86.1%。

2.3臨床安全性評價

患者入院時和出院前均做常規檢查，前后對比未見不良反應。出院1個月后作跟蹤采訪，患者均無不良反應。

3討論

中老年糖尿病患者比較常見糖尿病周圍神經病變，病程長、年齡大、血糖控制不良者患病率高，其發病是以糖尿病患者的高血糖為始動因素，另與代謝障礙、微循環異常、山梨醇旁路激活等因素相關[4]。凱時(前列腺E1)作為一種血管活性藥物，它通過增強紅細胞變形能力，抑制血小板及紅細胞聚集，改善血流動力，提高神經細胞的供血供氧。依帕司他是一種新型的醛糖還原酶抑制劑，能有效地抑制醛糖還原酶活性。依帕司他還可通過抑制蛋白激酸信號通路、增加內皮細胞一氧化氮的生成，抑制高糖介導的中性粒細胞內皮細胞黏附及內皮黏附因子的表達，進而改善神經傳導的速度，同時還可以預防治療神經病變[5，6]。

[參考文獻]

[1] 廖二元，超楚生. 內分泌學[M]. 北京:人民衛生出版社，2003:1563.

[2] 鐘歷勇. 糖尿病神經病變診療原則[J]. 中國疼痛醫學雜志，2006，12 (4):196

[3] 衡先培. 糖尿病性神經病變診斷與治療[M]. 北京:人民衛生出版社，2002:10.

[4] 賈海燕，田浩明. 糖尿病神經病變的治療進展[J]. 中國處方藥，2004， 25(4):57-59.

[5] 郭軍紅，蒲傳強. 糖尿病周圍神經病的病理與電生理研究進展[J]. 中國康復理論與實踐，2009，1(15):8-9.

[6] 盧愛平，胡敏. 前列腺素E1在糖尿病慢性并發癥中的應用研究[J]. 國外醫學:內分泌學分冊，2000，20(3):136.

(收稿日期:2009-12-03)