山東電力中心醫院2009年1~9月藥房退藥狀況分析

[摘要] 目的 探討我院退藥原因和解決辦法以促進合理用藥，減少醫療糾紛及提高工作效率。方法 對我院2009年1～9月西藥房退藥情況及其原因進行統計分析。結果 退藥的主要原因是藥物不良反應、更改治療方案、患者拒用。結論 藥房退藥情況能在一定程度上反映醫院目前的醫療狀況，應從管理抓起，加強藥學信息服務，提高醫師用藥水平，減少退藥現象的發生，保障臨床用藥的安全，有效。

[關鍵詞] 退藥;原因;分析

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-94-02

藥品是特殊商品，是用來治療、診斷、預防人的疾病，有目的地調節人體機能的物品，關系到民眾健康和生命安全。醫院為保證藥品質量，在藥品的采購，入庫，驗收及在庫儲，養護方面都需要嚴格遵守國家食品藥品監督管理局(SFDA)的有關要求，其目的就是要確保為消費者提供合格、安全、有效的藥品。近幾年來，隨著患者自我保護意識的不斷加強，我院病人的退藥現象亦趨于增多。根據醫療機構藥事管理暫行規定:為保障患者用藥安全，藥品一經發出不得退換。然而由于諸多原因造成患者藥品未用，要求退藥的現象時有發生[1]。

1資料與方法

收集統計我院西藥房2009年1～9月的退藥處方和退藥單，對退藥原因、退藥人次及退藥種類進行統計分析。以期提高工作流程的合理性及工作效率。

2結果

門診西藥房1～9月處方共計21125張，藥品種類44026種，退藥870張，占總處方數的4.12%;退藥種類2310種，占總藥品種類的5.25%;退藥金額95150.15元，占總收入的4.7%。住院退藥833次，退藥品種數2826種，退藥金額196009.66元，占住院收入的1.8%。退藥原因主要有以下幾個方面:(1)不良反應退藥，占40.3%;(2)停藥或換藥退藥，占19.5%;(3)出院或死亡退藥，占12.6%;(4)患者拒用退藥，占11.7%;(5)醫師輸入錯誤退藥，占9.1%;(6)其他原因，占6.8%。

3討論

3.1退藥潛在的不良影響

3.1.1影響藥品質量[2]。退回的藥品部分包裝不整潔或無外包裝都會影響藥品質量和再次銷售，其他需特殊保存條件的藥品特別是需冷藏保存的藥品更不能保障退回藥品的質量。

3.1.2加大藥劑人員的工作量。執行退藥程序包括在計算機中審核，逐一核對藥品、數量、有效期、包裝完好度、內存物等，并將退回藥物擺放回原處，所以同樣藥物的退藥會比領藥時間多出好幾倍。

3.1.3給藥品管理工作造成混亂。因為退回藥品的時間不同，所以退回的藥品和庫存藥品存在多批號現象，加大了效期管理和批號管理的難度。

3.1.4導致調劑錯誤的發生。某些病房常將患者退藥和領藥相互抵消，構成調劑差錯的隱患，退回的藥品在歸還藥架的周轉中也易造成差錯[2]。

3.2退藥原因

(1)藥品不良反應引起的退藥。主要是抗菌藥物和中藥注射劑引起的過敏反應，藥品副作用主要表現在抗生素的皮疹，惡心，腹瀉，心血管藥物中降壓藥如硝酸異山梨酯引起的頭痛，消炎鎮痛藥如醋氯酚酸引起的胃部不適等[3]。

(2)患者由于看完說明書害怕引起不良反應要求退藥[4]。醫生在診療過程中未對患者充分說明所開藥物的診療目的，患者并不了解自身的疾病，看完說明書后認為藥品不對癥或因說明書中所列不良反應嚴重而拒絕服藥，致使患者依從性差。

(3)停藥和換藥引起的退藥。因患者病情好轉或調整治療方案，建議急診處方一日量。

(4)處方錯誤。醫師開錯開多或錄入錯誤。

(5)出院，轉科，死亡退藥。

3.3解決辦法

(1)加強醫患溝通，醫師應仔細詢問病史，用藥史，藥物過敏史和患者是否為過敏體質，在開立藥物時要向患者交代不良反應及用藥目的，避免患者因出現副作用而緊張，懷疑，擅自停藥退藥引起治療失敗[5]。

(2)深入開展臨床藥學工作，與臨床科室密切聯系，及時提供各種藥品的理化性質，不良反應，配伍禁忌，相互作用的信息;在門診窗口建立用藥咨詢窗口，主動為患者提供用藥咨詢服務，提高患者用藥的依從性。

綜上所述，在醫療活動中，退藥現象不可避免，但有些環節是可以人為控制的[6]，這要求臨床醫師和藥師在醫療行為過程中，盡量規范醫療行為，減少不必要的退藥事件的發生，提高工作效率，減少醫療差錯，使我院的醫療流程更為合理，高效。

[參考文獻]

[1] 衛生部·國家中醫藥管理局. 醫療機構藥事管理暫行規定[Z]. 衛藥發[2002]第24號. 2002.

[2] 梁慧芳. 我院2007～2008年住院藥房退藥現狀及原因調查分析[J]. 安徽醫藥，2009，13(6):688-689.

[3] 于美玲，王永春，黃巧玲，等. 我院門診西藥房退藥原因分析及對策[J]. 中國藥事，2009，23(6):585-587.

[4] 尋志坤，賈立華. 我院門診藥房退藥情況及原因分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2009，9(6):436-437.

[5] 湯萍. 716例門急診藥房患者退藥原因分析及對策[J]. 中國藥事，2008，22(2):122-123.

[6] 吳琦. 住院部西藥房退藥情況及原因分析[J]. 醫藥產業資訊，2009， 9:263-266.

(收稿日期:2009-12-09)