橋腦梗死21例誤診分析

[摘要] 目的 探討橋腦梗死的誤診情況。方法 回顧性分析研究2008年3月～2009年4月間在我院曾被誤診的橋腦梗死患者21例的臨床資料，分析其臨床特點，誤診原因及預防措施。結(jié)果 誤診為基底節(jié)區(qū)腦梗死15例(71.43%)，誤診時間為3~7d。結(jié)論 橋腦梗死臨床表現(xiàn)多樣，臨床上應全面考慮，綜合判斷，結(jié)合頭顱核磁以減少誤診率。

[關鍵詞 腦梗死;橋腦

[中圖分類號] R742[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-106-01

腦干梗死多是由于椎-基底動脈的穿動脈閉塞所致，高血壓，腦動脈硬化是常見原因，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，容易漏診誤診。我院2008年3月~2009年4月收治急性腦梗死患者238例，其中腦干梗死45例，橋腦梗死21例，初步診斷為基底節(jié)區(qū)腦梗死15例，腦干梗死6例，后經(jīng)頭顱MRI均證實為橋腦梗死，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

21例患者中男11例，女10例;發(fā)病年齡40~77歲，平均年齡63歲;有高血壓病史15例，糖尿病史13例，冠心病史3例，腦梗死病史4例，吸煙飲酒者8例，TIA病史者3例，突然發(fā)病12例，緩慢進展6例，活動中起病4例，病程1h~7d。

1.2臨床表現(xiàn)

眩暈3例，失語6例，構音障礙4例，一側(cè)中樞性面舌癱及肢體癱8例，外展神經(jīng)麻痹2例，眼震8例，Milard-Gubler綜合征2例，Horner征1例，F(xiàn)ovile征3例，嗜睡3例，共濟失調(diào)11例，感覺障礙4 例，病理征11 例。其中15例從臨床表現(xiàn)中樞性面舌癱，感覺障礙被誤診為基底節(jié)區(qū)腦梗死

1.3輔助檢查

15例入院行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)橋腦梗死灶，21例行頭顱MRI掃描均發(fā)現(xiàn)橋腦梗死灶，梗死灶大小0.17cm×0.2cm×0.2cm~1.7cm×1.3cm×1.0cm，形狀為片狀，斑片狀，數(shù)目為1~3個，均為長T1長T2信號。

2討論

2.1誤診原因分析

橋腦的體積僅次于小腦，其梗死的概率居幕下梗死首位，根據(jù)病例統(tǒng)計，腦干梗死占腦梗死7.59%，其中半數(shù)為橋腦梗死，典型的橋腦梗死主要癥狀為眩暈、復視、面神經(jīng)或外展神經(jīng)合并交叉癱或四肢癱等。臨床表現(xiàn)不典型原因橋腦內(nèi)部外展神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)核受兩組或兩組以上血管供應，側(cè)支循環(huán)豐富，局部血流循環(huán)改善后，前庭神經(jīng)功能也易恢復。

(1)橋腦皮質(zhì)脊髓束主要由旁中央動脈供血，而顱神經(jīng)及其核主要由長旋動脈和短旋動脈供血，因此一支橋腦供血動脈閉塞時很少引起交叉癱，也與皮質(zhì)脊髓束位于橋腦基底部，而第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)核團位于橋腦被蓋部有關。因此大部分橋腦梗死在臨床上極易與大腦皮層，放射冠，基底節(jié)區(qū)的腦梗死相混淆。

(2)發(fā)生在橋腦的腔隙梗死也沒有定位體征，或僅表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足的癥狀，這類患者的病灶大多位于被蓋區(qū)中線兩旁，此處傳導束相對彌散，且受累血管多為終末動脈，梗死面積較小。

2.2誤診造成后果

腦干位于后顱窩，體積小，傳導束密集，功能重要，其中橋腦體積較中腦、延髓大，其漏診、誤診造成病死率高。若病損發(fā)生在橋腦首端可出現(xiàn)昏迷，橋腦梗死病灶還可影響下丘腦傳出經(jīng)路出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，臨床還可以出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、交叉癱、針尖樣瞳孔，甚至猝死。

2.3自我體會

有典型癥狀和體征的患者診斷并不困難，但對于有癥狀無定位體征的橋腦梗死的誤診，將影響醫(yī)生對病情的判斷觀察，預后正確評估，甚至造成發(fā)生醫(yī)患糾紛的隱患，給臨床工作帶來不必要的麻煩。因此對橋腦梗死準確定位診斷，對流行病學也有一定意義。通過對橋腦梗死的診斷還可以鍛煉臨床醫(yī)生更加靈活應用理解各種臨床綜合征。而且還能準確判斷預后，做好醫(yī)患溝通，雖病死率致殘率較低，但容易反復發(fā)作，因此要做好二級預防;同時可以適度減少住院天數(shù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4防止誤診可采取的措施

(1)仔細詢問病史，不要忽視主訴，比如一過性頭暈，四肢無力;(2)認真分析病程中一過性眩暈，構音障礙，共濟失調(diào)等，應考慮到可能存在橋腦梗死;(3)嚴謹?shù)捏w格檢查，尤其Horner征、眼震、外展神經(jīng)癱及共濟失調(diào)等，有橋腦梗死的可能;(4)本組患者均行頭MRI檢查確診，說明MRI診斷橋腦梗死明顯優(yōu)于CT，尤其在疾病早期。其原因之一是CT在24h內(nèi)可以陰性，之二是骨偽影可以掩蓋病灶，較小病灶因容積效應而難以顯示。MRI無骨質(zhì)偽影且矢狀位，冠狀位，軸面掃描，有助于準確定位與定性。因此對頭顱CT未發(fā)現(xiàn)責任病灶者，應盡早行MRI檢查確診。

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(收稿日期:2009-11-17)