普米克令舒聯合萬托林吸入治療小兒哮喘的臨床觀察

[摘要] 目的 探討普米克令舒聯合萬托林治療小兒哮喘的臨床效果。方法 對30例哮喘患兒給予普米克令舒和萬托林吸入治療，療程1年，并給哮喘癥狀評分。結果 治療前后平均癥狀評分比較差異有顯著性(t=14.74，P<0.01)。結論 普米克令舒和萬托林聯合吸入治療小兒哮喘的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 小兒哮喘;萬托林;普米克令舒;輔助治療

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-135-01

2005年3月～2009年5月我院收治哮喘患兒30例，給予普米克令舒和萬托林聯合吸入治療，取得了較好療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例，其中男22例，女8例，年齡1～12歲。診斷標準符合2003年中華醫學會兒科分會呼吸組兒童支氣管防治常規，其中輕度哮喘9例，中度哮喘18例，重度哮喘3例。

1.2方法

全部病例入院后在常規抗感染、輸液的基礎上加用萬托林和普米克霧化溶液，小于3歲者劑量各為0.25mL，大于3歲者各為0.5mL，共同加入生理鹽水2～3mL，重度小兒哮喘每天3次，中度小兒哮喘每天兩次，輕度哮喘患兒每天1次，療程2～3d。萬托林在癥狀控制后逐漸減量至停用。使用器械:氧氣驅動霧化器。發作控制后改用普米克令舒噴霧劑，普米克令舒每次1撳，每天兩次，上午、睡前各1次，噴后漱口以防真菌感染，分別于第4、8、12周及半年復查1次，并根據病情調整用藥劑量，總療程1年。

1.3觀察指標

日間和夜間哮喘癥狀記分評分標準:(1)日間癥狀評分標準 0分:白天無癥狀;1分:白天有一次短暫癥狀;2分:白天有兩次或兩次以上短暫癥狀;3分:白天大部分時間有癥狀，但不影響日常活動;4分:白天大部分時間有癥狀且影響日常活動;5分:癥狀嚴重，不能工作和進行日常活動;(2)夜間癥狀評分標準0分:夜間無癥狀;1分:夜間憋醒1次或早晨被憋醒;2分:夜間憋醒兩次或兩次以上(包括早晨被憋醒);3分:夜間多次被憋醒，大部分時間不能入睡;4分:癥狀嚴重，根本無法入睡。

1.4統計學處理

治療前后的變化用t檢驗，P<0.01為有極顯著性差異。

2結果

2.1療效判定標準[1]

(1)臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾小發作也不需用藥即可緩解;(2)顯效:哮喘發作較前明顯減輕;(3)好轉:哮喘癥狀有所減輕，但仍需用糖皮質激素和支氣管擴張劑;(4)無效:臨床癥狀無改善或反而加重。

2.2療效結果

本組哮喘患兒中臨床控制26例(86.67%)，顯效4例(13.33%)，總有效率達100%。治療前癥狀評分(3.78±1.69)分，治療后癥狀評分(0.085±0.03)分，治療前后比較有極顯著性差異(t=14.74，P<0.01)。

3討論

小兒支氣管哮喘急性發作是兒科呼吸系統急癥之一。急診治療的目的是迅速解除支氣管平滑肌痙攣，消除氣道黏膜水腫，糾正低氧血癥，恢復肺功能，降低小兒支氣管哮喘的病死率。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯米松的兩倍，霧化吸入后直接作用于呼吸道，抑制氣道高反應性，從而緩解患兒喘憋[2]。而萬托林為腎上腺β2受體激動劑，能興奮氣道平滑肌和肥大細胞的β2受體，減少肥大細胞及嗜堿粒細胞脫顆粒，抑制炎性介質釋放，降低血管通透性，緩解哮喘癥狀[3]。現將兩藥混合用生理鹽水霧化可使藥物直接作用于呼吸道，在呼吸道局部發揮解痙作用，起效迅速，多數患兒喘憋、氣急、煩躁立即消失。并可減少全身用藥對心血管及神經系統的毒副作用，是目前控制哮喘的較理想藥物。

[參考文獻]

[1] 馮益真. 實用小兒呼吸病學[M]. 北京: 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995:70.

[2] 徐秀珍，劉黎明，曹容珍. 小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘新進展[M]. 國外醫學·婦幼保健分冊，1997，8(3):124.

[3] 張豐剛. 394例兒童哮喘急性發作期用藥分析[J]. 中國現代醫生，2008，46(9):57.

(收稿日期:2009-12-06)