搶救重度敵敵畏中毒合并急性呼吸衰竭1例體會

[關(guān)鍵詞] 敵敵畏;呼吸衰竭

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-110-01

1病例報(bào)道

患者，女，32歲。因“自服敵敵畏120mL，昏迷40min”急送入院。查體:體溫不升，脈搏48次/min，呼吸12次/min，血壓60/30mmHg。深昏迷，呼吸不規(guī)則，大汗淋漓，皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔針尖大小，光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，濃大蒜味，雙肺布滿濕啰音，心率48次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心音低鈍，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌肉顫動，生理反射消失，病理反射未引出。立即予氣管插管，人工氣囊輔助呼吸，靜脈滴注阿托品，肌肉注射戊乙奎醚達(dá)阿托品化，肌肉注射氯解磷定，同時(shí)洗胃，擴(kuò)張血容量，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防感染，合理使用脫水劑、利尿劑以及對癥、支持治療，4h后行血液透析4h，血液灌流2h。血液凈化1h后患者意識轉(zhuǎn)清醒，觀察1周痊愈出院。

2討論

“敵敵畏”是一種高毒有機(jī)磷殺蟲劑，它被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，臨床上以服毒自殺引起的中毒最常見?！皵硵澄分卸尽背３Ｔ诜緮?shù)分鐘或十多分鐘發(fā)病。敵敵畏經(jīng)消化道黏膜吸收，進(jìn)入體內(nèi)直接起毒性作用，在體內(nèi)迅速與膽堿酯酶結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解的能力，造成乙酰膽堿大量積聚[1]，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)興奮并由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制。臨床上導(dǎo)致呼吸衰竭的原因[2]有①毒物透過血腦屏障，直接抑制延髓的呼吸中樞導(dǎo)致急性中樞性呼衰;②可麻痹呼吸肌，又可使支氣管平滑肌痙攣造成氣道狹窄;③大量分泌物積聚在呼吸道，使其更加狹窄，所造成的氣道不暢、氣體交換嚴(yán)重受阻，進(jìn)一步加重了急性呼吸困難。本例患者治療上首先搶救呼吸衰竭，予氣管插管，人工氣囊輔助呼吸，維持人體所需氧飽和度;跟上洗胃，靜脈開通靜脈滴注純阿托品，肌肉注射戊乙奎醚達(dá)阿托品化，然后靜注阿托品減量;重復(fù)肌肉注射氯解磷定活化膽堿酯酶，保護(hù)未中毒的膽堿酯酶;另開通路擴(kuò)張血容量，合理使用脫水劑、利尿劑以及對癥、支持等治療。穩(wěn)定呼吸、血壓后行血液灌流加血液透析治療，能加速毒物和阿托品排泄，減輕毒物、藥物對組織、器官的損害，明顯降低后遺癥發(fā)生率，且大大縮短病程，提高搶救成功率。

通過本病例成功搶救，筆者認(rèn)為阿托品化越早達(dá)到，搶救成功率越大。另外本例患者因病程短，阿托品化達(dá)到早，很快糾正呼吸衰竭。若出現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間長，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)要有信心，不要輕易放棄。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史繼學(xué). 急性中毒現(xiàn)代治療與監(jiān)測[M]. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002:288.

[2] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:262.

(收稿日期:2009-12-04)