針式內鏡甲狀腺手術與傳統手術的臨床對照研究

[摘要] 目的 通過對照研究探討針式內鏡甲狀腺手術的可行性、安全性及優勢。方法 對同期30例內鏡手術及33例傳統開放性手術住院患者的臨床資料進行比較分析，指標為手術時間、出血量、術后住院時間、術后并發癥、住院費用、患者對切口的滿意度等。結果 兩組患者平均住院時間、術后并發癥無明顯差異，平均手術時間、住院費用內鏡組高于開放組，平均出血量及患者對切口的滿意度內鏡組優于開放組。結論 針式內鏡甲狀腺手術安全可行，創傷小，具有極佳美容效果，但住院費用稍高。

[關鍵詞] 針式內鏡;甲狀腺手術;對照

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-44-02

2005年李鋒[1]首先報道了針式內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤，此后龐輝[2]、覃軍[3]、羅開開[4]等相繼開展了此手術，取得滿意效果。我院自2007年3月～2009年1月共施行4mm針式內鏡甲狀腺腫瘤切除術30例，效果良好，并與同期施行開放性甲狀腺腫瘤切除術33例進行對比，指標包括手術時間、出血量、并發癥、引流量、住院時間、住院費用及患者對切口的滿意度等，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年3月～2009年1月收治的甲狀腺腫瘤患者，選取其中經B超或CT檢查診斷甲狀腺單個腫塊直徑<5.0cm，或雙側多個總數少于4個，單個腫塊最大直徑<3.0cm的病例，根據患者意愿分為針式內鏡手術組和傳統開放性手術組，內鏡組30例中女性28例，男性2例，年齡18～50歲，平均29.5歲。術后病理為甲狀腺腺瘤20例，結節性甲狀腺腫9例，甲狀腺乳頭狀癌1例，腫瘤直徑1.2～5.0cm，平均3.1cm。開放組33例中女性24例，男性9例，年齡24～68歲，平均46.6歲。術后病理診斷:甲狀腺腺瘤19例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺乳頭狀癌1例，甲狀腺濾泡狀癌1例。腫瘤直徑1.0～4.8cm，平均3.3cm。

1.2手術方法

(1)內鏡組:采用胸骨前徑路，距胸骨上窩8cm處取胸前正中線皮膚切口5mm達深筋膜層，在擬操作區皮下深筋膜注射生理鹽水20mL加腎上腺素1滴。分離皮下通道，插入5mm Trocar，注入CO2氣體，壓力維持在6mmHg，置入4mm 120針式內鏡作觀察鏡，于該切口左右兩側旁開5cm上移2cm各作一5mm皮膚切口，插入5mm Trocar，右邊放置抓鉗，左邊放置電刀，在內鏡監視下用電鉤分離皮下疏松組織，游離頸闊肌平面下甲狀腺區域，顯露出雙側胸鎖乳突肌及頸前帶狀肌，建立操作空間。電鉤切開頸白線，向兩側推開帶狀肌，顯露甲狀腺及腫瘤，抓鉗提起腫物下極，用超聲刀沿腫瘤周圍將部分正常腺體連同腫瘤一并切除，將標本置入指套內剪碎從右側切口取出，檢查術野無出血，沖洗后，間針縫合頸前帶狀肌，放置一條引流管于甲狀腺殘窩，從左側切口引出并固定。

(2)開放組:頸前下段取弧形切口長5～8cm，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離上下皮瓣，切開頸白線，分離頸前帶狀肌后顯露甲狀腺，行包括腫瘤在內的甲狀腺部分或次全切除，縫合甲狀腺創面，置引流管，逐層縫合切口。

1.3對照指標

比較兩組的平均手術時間、出血量、并發癥、引流量、住院時間、住院費用及患者對切口的滿意度等。

2結果

兩組手術均獲成功，內鏡組1例患者在拔除引流管后出現頸前積液，經穿刺抽吸后治愈。開放組1例患者術后第1天出現輕度手足抽搐，經補鈣對癥處理后治愈。住院費用方面:內鏡組前18例為全麻下手術，平均費用5102元，后12例患者采用頸叢麻+局麻，平均費用3510元，總平均費用為4510元，開放組平均費用3112元。兩組患者各項指標比較見表1。手術時間、住院費用、引流量內鏡組高于開放組，住院時間、術后并發癥無明顯差異，術中出血量及患者對切口的滿意度內鏡組優于開放組。

3 討論

國內自2002年開展腹腔鏡甲狀腺手術以來，已有多家單位大宗病例研究報道[5，6]了腹腔鏡甲狀腺手術的可行性和安全性，但普遍認為經乳暈入路內鏡甲狀腺手術是一種美容手術而非微創手術，也有學者研究認為腹腔鏡甲狀腺手術對機體的創傷與傳統手術相似[7，8]。而針式內鏡甲狀腺手術更具有分離胸壁下皮瓣面積小、創傷小、操作靈活、手術時間短、美容效果好的優勢[9]。

本組經對照比較，針式內鏡甲狀腺手術與開放性甲狀腺手術兩組患者在住院時間、術后并發癥方面無明顯差異，住院費用內鏡組高于開放組，但經采用頸叢麻醉后患者住院費用明顯降低，術后引流量內鏡組較開放組多，與靳小建[10]報道相似，可能與使用電鉤游離皮瓣及甲狀腺創面未予縫合有關，后期病例我們經改用負壓引流后引流量明顯減少，在術中出血量及美容效果方面內鏡組具有明顯優勢，術后對切口滿意度方面，針式內鏡組患者(圖1)明顯高于開放手術組患者(圖2)。

綜上，針式內鏡甲狀腺手術并不增加手術并發癥以及對機體的創傷，是一種安全可行的術式，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李鋒，黃林，楊立健，等. 微型腹腔鏡在甲狀腺腫瘤切除術中的應用(附4例臨床報告)[J]. 廣西醫學，2005，27(12):1989-1990.

[2] 龐輝，黃安振，張雪華，等. 頸部無疤痕微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術8例報告[J]. 醫學創新研究，2006，3(9):40-41.

[3] 覃軍，李致文，王耀明，等. 微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術10例分析[J]. 微創醫學，2008，3(1):59-60.

[4] 羅開開，徐東林，王昆華，等. 微型腹腔鏡下電凝鉤操作甲狀腺腫瘤切除術7例報告[J]. 云南醫藥，2008，29(2):158-159.

[5] 王存川，吳東波. 150例經乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術臨床研究[J].中國內鏡雜志，2003，9(11):50-52.

[6] 靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等. 腔鏡乳暈入路甲狀腺良性腫瘤手術101例分析[J]. 中國實用外科雜志，2006，26(3):211-213.

[7] 忻穎，胡海. 腔鏡與傳統甲狀腺手術對機體創傷影響的比較[J]. 中國微創外科雜志，2007，7(5):454-455.

[8] 張健，韓廣森，王存川，等. 乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術對機體創傷的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志，2006，12(1):28-30.

[9] 李鋒，黃林，楊立健，等. 針式內鏡甲狀腺手術臨床應用3年的回顧[J]. 廣西醫學，2008，30(9):1326-1327.

[10] 靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等. 腔鏡與開放性甲狀腺手術的對比研究[J]. 中國實用外科雜志，2007，27(3):229-231.

(收稿日期:2009-12-01)