口服菊酯類農藥引起嚴重電解質紊亂1例

[摘要] 因菊酯類農藥低毒，已廣泛應用于農業生產、日常生活，菊酯類農藥中毒日漸增多，但臨床資料未顯示可引起電解質紊亂。我院收治1例口服菊酯類農藥引起嚴重電解質紊亂致死病例;女，15歲，賭氣自服溴氰菊酯1瓶，在鄉衛生院洗胃后2.5h于2009年4月26日20:25入院，4月27日16時突發抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫，急查電解質:鉀 2.8mmol/L，鈉 69mmol/L，氯 50mmol/L，鈣 1.19mmol/L;4月29日13:30死亡。

[關鍵詞] 菊酯類農藥中毒; 電解質紊亂

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-105-01

1 病例報道

患者，女，15歲，因被奶奶罵后賭氣自服“溴氰菊酯”殺蟲農藥1瓶，服藥后有惡心嘔吐、乏力，家屬立即送當地鄉衛生院，經3桶清水約30000mL洗胃，服藥后2.5h于2009年4月26日20:25轉入我院;既往體健，發育正常，其母親服農藥自殺死亡。入院時生命體征正常，神志清楚，仍生氣與家屬吵嘴，心肺、神經系統未見異常，上腹部隆起，腹肌軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍，血電解質:鉀3.3mmol/L，鈉131mmol/L，氯92mmol/L，鈣2.1mmol/L， 鎂0.78mmol/L，血常規、血糖、腎功能、膽堿酯酶、肝功能、心肌酶譜、二氧化碳結合力正常，心電圖正常，入院后患者無嘔吐、無大汗、無腹瀉，經補液(鹽900mL，糖500mL)、防抽搐、護胃、維生素C等治療，至27日中午，患者神志清楚，查體無異常，仍與家屬賭氣，不吃不喝，不講話;27日16時突發抽搐，立即苯巴比妥鈉0.1g im，2min后口鼻溢出粉紅色泡沫痰，意識喪失，隨后心跳、呼吸停止。急查電解質:鉀2.8mmol/L，鈉69.0 mmol/L，氯50.0mmol/L，鈣 1.19mmol/L，鎂 0.69mmol/L，磷 2.25mmol/L，CO2結合力7.7mmol/L，血糖(輸液中)72.34mmol/L，膽堿酯酶2510U/L，心肌酶譜CK- MB 42U/L，BUN 1.7mmol/L，Cr 111.9μmmol/L，UA 200μmmol/L。

肝功能正常。雖經心肺復蘇、糾正電解質紊亂、防腦水腫、營養腦細胞、防感染、機械通氣等搶救仍于4月29日13:30死亡。

2 討論

此例患者死亡最主要原因是嚴重低鈉低氯血癥，第二天血鈉69mmol/L，血氯50mmol/L，這樣嚴重的電解質紊亂必定引起腦水腫、肺水腫及全身組織器官損害，導致死亡。治療上不會引起低鈉低氯血癥，患者也沒有嘔吐、腹瀉等引起低鈉低氯的原因，唯一能解釋的只有菊酯類農藥中毒所致;國內有報道1例54歲女性患者口服菊酯類農藥合并嚴重電解質紊亂[1]。

菊酯類農藥中毒機制:據資料報道，中毒機制尚未完全清楚，有人認為溴氰菊酯對中樞神經系統的錐體外系、小腦、脊髓和周圍神經的興奮作用，是由于溴氰菊酯選擇性地減緩神經細胞膜鈉離子通道“M”閘門的關閉，促鈉離子通道保持開放，以致動作電位的去極化期延長，引起周圍神經反復放電，進而引起一系列相應的臨床表現;我認為既然菊酯類農藥會選擇性地減緩神經細胞膜鈉離子通道的關閉，在某種特定條件下，如抽搐后缺血缺氧、特殊體質(此患者的母親也服菊酯類農藥中毒死亡)，也可能減緩普通細胞膜鈉離子通道的關閉，鈉離子順濃度梯度快速內流[2]，細胞外液鈉離子迅速下降，引起嚴重低鈉血癥，鈉內流和氯內流，出現嚴重低鈉低氯血癥，引起細胞水腫，導致病人死亡。 菊酯類農藥中毒機制尚未完全清楚，中毒癥狀主要有頭暈頭痛、惡心、乏力、嚴重者抽搐、昏迷，嚴重電解質紊亂尚未注意到，此例病人可引起醫生重視;菊酯類農藥中毒尚無特效解毒藥，主要對癥治療，加強農藥管理，提高菊酯類農藥的認識與研究，雖低毒但嚴重者可引起肺水腫、抽搐、昏迷、嚴重電解質紊亂，尤其是嚴重低鈉低氯血癥，此點醫學上報道少，是致死的主要原因，是寶貴經驗;因此，口服菊酯類農藥中毒應嚴密監測電解質，并及時糾正;洗胃不宜過度，速度不宜過快，洗胃液應當充分引出，防水中毒及過快進入腸道，并常規導瀉，減少藥物吸收;治療過程中注意電解質平衡，防止嚴重電解質紊亂發生。

[參考文獻]

[1] 王穩全，王穎. 搶救急性農藥中毒合并嚴重水電解質紊亂1例報道[J]. 中國急救醫學，2003，19(10):706.

[2] 姚泰. 生理學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，1996:25-34.

(收稿日期:2009-10-10)