健側(cè)臥位輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石120例治療體會(huì)

[摘要] 目的 探討在輸尿管鏡取石術(shù)中應(yīng)用側(cè)臥位的效果。方法 回顧性分析120例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者的手術(shù)效果均較滿意，116例患者碎石成功，總碎石率為96.7%;手術(shù)用時(shí)為25~55min，平均32min;住院時(shí)間為5~7d，平均住院天數(shù)為6d。結(jié)論 在輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)采用側(cè)臥體位，安全有效，提高了碎石的成功率，是輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的理想體位。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)臥位; 輸尿管鏡取石術(shù); 輸尿管上段結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R693 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-128-02

Contralateral Supine PCNL Treatment of Upper Ureteral Calculi Treatment of 120 Cases

FU Xiangyang

The First Department of Surgery，the People's Hospital Xiangyin in of Hunan Province，Xiangyin 414600，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application of mini-PCNL effect of lateral position. MethodsRetrospective analysis of 120 cases of upper ureteral calculi in patients with clinical data. ResultsSurgical effect of this group of patients than those satisfied with the success of gravel 116 patients，with a total rate of 96.7% gravel，surgical，when the 25-55m，an average of 32 m，length of stay is 5～7 days，average length of stay was 6 days days. ConclusionIt was safe，effective，and improve the success rate of gravel that used lateral position in the mini-PCNL treatment of upper ureteral calculi，and it was the ideal position.

[Key words]Lateral position; PCNL; Ureteral stone

目前，輸尿管鏡已被廣泛地應(yīng)用于臨床上，用于因尿路結(jié)石所引起的尿路梗阻等相關(guān)問(wèn)題，具有安全有效、療效較好等特點(diǎn)[1]，尤其是在治療輸尿管的中下段結(jié)石方面，療效確切，但在輸尿管上段結(jié)石方面[2]的治愈率偏低。現(xiàn)對(duì)我院2005年6月~ 2008年6月的120例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行改良后的側(cè)臥體位的輸尿管鏡取石術(shù)，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共120例，其中男75例，女45例;年齡28～72歲，平均43.5歲，其中，單發(fā)結(jié)石114例，多發(fā)結(jié)石6例;各種輔助檢查可見(jiàn)結(jié)石最大徑為9～20mm。本組病例中，經(jīng)超聲診斷可見(jiàn)患者均合并有腎積水，集合系統(tǒng)分離12～48mm。本組患者中，合并高血壓患者20例，合并糖尿病患者15例，合并冠心病患者12例，腎功能不全患者13例[血肌酐為(150～320)μmol/L]，腎積膿發(fā)熱患者10例，其中2例患者術(shù)前行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)及抗生素治療后體溫正常5d后、尿色轉(zhuǎn)清后進(jìn)行手術(shù)。7例患者曾有體外沖擊波碎石史。結(jié)石伴有血尿患者2例。

1.2 方法

患者均為腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位(大致為截石位向健側(cè)轉(zhuǎn)體90°)，患側(cè)朝上，頭高臀低位5°～10°。首先，利用腿架使患者的患肢髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，屈髖80°～90°，屈膝30～45°，其次使健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，將髖關(guān)節(jié)置于手術(shù)臺(tái)背板和腿板的結(jié)合處，將腿板向下傾斜20°～30°，并于腰部和髖關(guān)節(jié)下放置10cm厚的棉墊，使健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，屈髖60°～80°，屈膝100°～120°，保持腰背伸直。本體位可充分展露會(huì)陰，有利于進(jìn)鏡時(shí)變化鏡體角度。采用wolf 9.8F輸尿管硬鏡，美國(guó)“醫(yī)科人”鈥激光碎石機(jī)。在進(jìn)鏡過(guò)程中，利用注射器或者液體灌注泵調(diào)節(jié)灌洗液體的壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰。輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管上段尋到結(jié)石后，將結(jié)石擊碎至3mm以下，然后用套石籃或取石鉗將較小的結(jié)石及碎片取出。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)療效均較好，術(shù)中及術(shù)后未見(jiàn)穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，8例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，其中6例未進(jìn)行特殊處理好轉(zhuǎn)，2例患者通過(guò)大量飲水及輸液后好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)腰肋部疼痛，痛勢(shì)較輕，未給予特殊處理。116例患者碎石成功，總碎石率為96.7%，手術(shù)用時(shí)為25～55min，平均32min，住院時(shí)間為5～7d，平均住院天數(shù)為6d。所有患者均于術(shù)后4周復(fù)查X線平片，結(jié)果顯示結(jié)石均已排凈。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，腎積水減輕或消失，未見(jiàn)輸尿管狹窄患者。

3 結(jié)論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。輸尿管結(jié)石多為單發(fā)，雙側(cè)結(jié)石發(fā)生率為2%～6%，好發(fā)于青壯年，由于結(jié)石常能引起梗阻和擴(kuò)張積水，危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。近年來(lái)，輸尿管鏡被越來(lái)越多地應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的手術(shù)中，具有不需開刀、手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少、療效肯定、術(shù)后恢復(fù)快等[3]特點(diǎn)，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石的治療，效果較好。但輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的治愈率相比較而言偏低，僅為30%～60%，由于輸尿管本身的解剖特點(diǎn)，結(jié)石常向上移位入腎或手術(shù)時(shí)入鏡困難，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組患者采用改進(jìn)后的側(cè)臥位法[4]，療效較好，這是因?yàn)榻?cè)臥位可有效的防止結(jié)石游走進(jìn)入腎臟，同時(shí)由于本體位為頭高臀低位，根據(jù)腎臟的解剖特點(diǎn)和重力的作用，方便術(shù)者擊打碎石及小結(jié)石以及直徑≤5mm的碎片的取出。

同時(shí)要注意以下幾點(diǎn):首先，注意術(shù)前的檢查，了解輸尿管的具體情況，如有無(wú)彎曲狹窄、結(jié)石的大小形狀以及腎臟積水的情況等等[5]。其次，擺放體位時(shí)盡可能外展，但要防止髖關(guān)節(jié)脫位的情況的發(fā)生，同時(shí)防止因弓腰引起進(jìn)鏡困難，加強(qiáng)背部的支撐。再次，術(shù)者應(yīng)熟練掌握在常規(guī)體位時(shí)的手術(shù)，同時(shí)改進(jìn)體位也要熟練操作，耐心細(xì)致，最大限度地減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

本組120例患者中，116例患者碎石成功，總碎石率為96.7%，預(yù)后均較好。綜上，在輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)中采取患側(cè)臥位，安全有效，且提高了手術(shù)的成功率，為輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的理想體位。

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(收稿日期:2009-11-04)