腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的療效比較

[摘要] 目的 探討腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的有效性。方法 本研究總結了我科2002年9月～2009年10月收治的125例異位妊娠患者資料，其中腹腔鏡手術治療78例，開腹手術47例，分析療效。結果 腹腔鏡手術組術中出血、術后應用止痛藥、術后發熱時間、術后住院時間、術后抗生素使用時間明顯優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠是一種安全、療效可靠、無痛苦的治療方法，在基層醫院具有很高的推廣價值。

[關鍵詞] 輸卵管妊娠; 腹腔鏡手術; 開腹手術

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-123-02

異位妊娠(ectopic gregnancy)指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，也稱宮外孕，是婦科最常見的急腹癥。根據病變發生部位的不同，異位妊娠又分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見[1]。近年來異位妊娠發病率呈現出逐年上升的趨勢，發病年齡日趨年輕化，并且未婚先孕的比例逐年升高。本研究總結了我科2002年9月～2009年10月收治的125例異位妊娠患者資料，其中腹腔鏡手術治療78例，開腹手術治療47例，分析療效，現總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料數據

輸卵管妊娠患者125例，年齡19～37歲，平均23歲。停經時間<40d的40例，40～50d的70例，>50d的15例。其中峽部妊娠57例，壺腹部妊娠63例，傘部妊娠5例。未破裂型108例(其中流產型19例)，破裂型17例，破損直徑1～2.5cm，病變范圍≤5cm。腹腔內出血200～900mL。分為腹腔鏡手術組78例和開腹手術組47例，兩組年齡、腹部手術史等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法[2]

1.2.1 腹腔鏡手術方法 均采用全身麻醉，取臍輪下穿刺孔直徑1cm，雙側下腹穿刺孔直徑0.5～1cm。根據患者的要求及病情施行輸卵管切除術、輸卵管開窗術，留置尿管6～12h，術后1～2d應用抗生素;術后3～4d出院。(1)輸卵管切除術:先用雙凝鉗將妊娠部位兩側的輸卵管電凝后剪斷，用抓鉗將病變部分提起，再電凝并剪斷其系膜，剪刀沿電凝部位切除患側輸卵管。(2)輸卵管開窗術:于妊娠增粗部位的輸卵管壁注射垂體后葉素使局部變白、水腫，單極沿輸卵管縱軸電凝2mm寬的凝固帶，切開輸卵管壁全層，長度與妊娠囊等長，將沖洗器放入切口處，應用壓力水剝離方法，邊沖水(沖洗液速度在1L/min以上)邊輕柔鈍性剝離妊娠組織物，將妊娠組織物完整取出，同時破壞卵巢黃體。

1.2.2 開腹手術方法 (1)部分輸卵管切除+斷端吻合術:分離輸卵管系膜，將妊娠物種植處的部分輸卵管切除，自傘端插入硬膜外導管，以0/8無損傷線于輸卵管兩斷端12、6、3、9點處對應縫合4針，縫合漿肌層，自硬膜外導管注入生理鹽水，邊退架橋管邊檢查吻合處有無滲漏。此法適用于輸卵管壺腹部妊娠和峽部妊娠。(2)輸卵管傘端妊娠囊擠出術:輸卵管傘端妊娠病例則沿輸卵管走行，從近端向遠端輕輕擠壓輸卵管，將妊娠物自傘端擠出，局部注射甲氨蝶呤(MTX)防止持續妊娠的發生。檢查吻合處有無滲漏。此法適用于輸卵管傘部妊娠。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

腹腔鏡手術時間同開腹手術比較差異無統計學意義(P>0.05)，而兩組術中出血、術后發病率、術后鎮痛、切口愈合、術后發熱、術后住院時間和術后應用抗生素時間比較差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

異位妊娠作為婦產科的急腹癥之一，在原來沒有血β-HCG及高分辨率超聲(包括陰道超聲)的應用時，早期診斷非常困難。隨著科技發展，尤其是20年來血β-HCG及高分辨率超聲的應用使異位妊娠在早期就能確診。異位妊娠保守性手術治療可以清除輸卵管內的胚囊組織，防止發生出血，并保存輸卵管的功能。手術過程中不僅可以對病灶進行治療，同時可以清楚地觀察盆腔情況，治療粘連等病變，從而改善盆腔情況，增加術后再次妊娠的機會和減少再次宮外孕的幾率[3]。本組資料結果表明腹腔鏡保守性手術通暢率為87.5%，與文獻報道(76.8%～85.6%)基本一致。

本研究顯示腹腔鏡手術切口小，減少了手術對組織、血管、神經的損傷;腹腔鏡手術組與開腹手術組術中出血、術后發病率、術后鎮痛、切口愈合、術后發熱、術后住院時間和術后應用抗生素時間比較，腹腔鏡手術組均優于開腹手術組。這表明腹腔鏡手術具有出血少、損傷小、術后疼痛輕、切口小而美觀、恢復時間快、住院時間短、減少患者的經濟開支等優點。

既往手術治療時常切除患側輸卵管，這影響了患者的生育功能，甚至使其喪失該功能。輸卵管保守性手術尤其適合于有生育要求的年輕患者，特別是當一側輸卵管有明顯病變或已切除者時，保留患者對側輸卵管具有非常重要的意義。目前，保守性手術治療輸卵管妊娠已被廣大醫務人員和患者所接受和認同。腹腔鏡手術方法具有療效可靠、費用低廉等優點，易于在基層醫院推廣，具有廣泛的應用前景。

[參考文獻]

[1] Guy I，Benrubi. 婦產科急診手冊[M]. 上海:上海第二軍醫大學出版社，2004:8.

[2] 許華，朱瑾. 異位妊娠的診治進展[J]. 現代婦產科進展，2006，8(15):627-629.

[3] 張潔，黃立. 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術120例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):75.

(收稿日期:2009-11-30)