病毒性腦炎76例臨床診斷與治療分析

[摘要] 目的 探討對(duì)病毒性腦炎的診斷與治療。方法 分析76例病毒性腦炎的臨床資料。結(jié)果 76例中69例(90.8%)治愈，癥狀完全消失;7例(9.2%)遺留后遺癥。結(jié)論 目前診斷病毒性腦炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查和腦脊液檢查，治療主要應(yīng)用核苷酸類抗病毒藥如無(wú)環(huán)鳥苷及其他綜合治療。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎; 診斷; 治療

[中圖分類號(hào)] R512.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-140-02

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，以青少年居多。本病發(fā)病急，若未經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)的正規(guī)治療易導(dǎo)致發(fā)生后遺癥。早期診治對(duì)保護(hù)腦功能、減少后遺癥有重要意義。本文分析我科自2006年1月～2008年12月收治的病毒性腦炎76例，探討診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組76例病人，其中男46例，女性30例，年齡13～77歲，平均33.2歲。其中13～20歲37例，21～39歲16例，40～49歲12例，50～59歲7例，60歲以上4例。發(fā)病時(shí)間1～11d。所有病例入院后均做腦電圖及腰穿檢查腦脊液。另有23例做了影像學(xué)檢查，其中腦CT檢查14例，腦MRI檢查9例。住院時(shí)間7～32d，平均住院12d。

1.2 起病方式

急性起病69例，亞急性起病7例。發(fā)病前有前驅(qū)感染者49例，其中上呼吸道感染27例，9例有口唇皰疹，8例有受涼史，5例腹瀉，其余無(wú)明確誘因。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱71例(94.0%)，頭痛66例(86.8%)，頭暈37例(48.7%)，意識(shí)障礙25例(32.9%)，癇性發(fā)作16例(21.1%)，精神異常13例(17.1%)，輕度偏癱2例(2.6%)，腦膜刺激征23例(30.3%)，巴賓斯基征陽(yáng)性3例(3.9%)。

1.4 輔助檢查

所有病例入院后均在3d之內(nèi)做腦電圖及腰穿檢查腦脊液。另有23例做了影像學(xué)檢查，其中腦CT檢查14例，腦MRI檢查9例。

1.4.1 腦脊液檢查 腦脊液外觀均為清澈透明，壓力增高者43例(56.6%)，白細(xì)胞數(shù)增高者50例(65.8%)，白細(xì)胞數(shù)(18～336)×106/L，均以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常。所有腦脊液查隱球菌陰性，結(jié)核桿菌檢測(cè)陰性，血及腦脊液的病毒抗體測(cè)定陰性。腦脊液檢查正常者26例(34.2%)。

1.4.2 腦電圖 正常者13例(17.1%)，輕度異常者38例(50.0%)，中度異常14例(18.4%)，重度異常11例(14.5%)。主要表現(xiàn)為α節(jié)律消失、彌漫性慢波，少數(shù)額葉、顳葉出現(xiàn)高波幅的周期性棘波和慢波;腦電圖呈彌漫性異常者55例(87.3%)，局限性異常8例(12.7%)。所有腦電圖異常的病例經(jīng)治療后均至少?gòu)?fù)查一次腦電圖，結(jié)果異常程度減輕或者恢復(fù)正常者59例，4例無(wú)變化。

1.4.3 影像學(xué)檢查 14例行腦CT檢查者中有異常的9例，其中5例表現(xiàn)為陳舊性腔隙性腦梗死與本次疾病無(wú)關(guān)，3例表現(xiàn)為額葉或顳葉邊界不清的低密度，1例在側(cè)腦室周圍顯示邊界不清的低密度灶。9例行腦MRI檢查的病例中有5例發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)異常信號(hào)。

2 治療

所有病人均應(yīng)用靜脈輸注阿昔洛韋、利巴韋林抗病毒治療，療程1～4周，重癥者加用地塞米松10～20mg短期治療，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗抽搐、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，69例(90.8%)治愈，癥狀完全消失;4例(5.2%)遺留反應(yīng)遲鈍、智能減退;3例(4.0%)遺留癲癇發(fā)作。

4 討論

病毒性腦炎可由多種病毒感染而引發(fā)，包括單純皰疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、蟲媒病毒等感染。由于起病急，臨床表現(xiàn)多樣，早期常誤診為癲癇、精神病、腦血管病及上呼吸道感染等。目前由于條件所限，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及腦脊液、腦電圖、影像學(xué)檢查，這在基層醫(yī)院尤其如此。

病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)有:(1)感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。(2)顱內(nèi)高壓癥，包括頭痛、惡心嘔吐等。(3)腦膜刺激征，如頸部抵抗感、Kenig征和(或)Brudzinski征陽(yáng)性。(4)腦局限性或彌漫性損害的表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、偏癱、抽搐、精神異常等。

一般來(lái)說(shuō)，腦電圖改變與病毒感染后病理改變的嚴(yán)重程度、臨床癥狀和病情變化之間有良好的平行關(guān)系[1]。腦電圖檢查是診斷病毒性腦炎的重要依據(jù)。而且該檢查無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、敏感性高，對(duì)早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷病情輕重及評(píng)估預(yù)后有指導(dǎo)作用。腦電圖可呈彌漫性高中幅慢波異常，或伴有局灶性異常，其異常程度、范圍的變化可同步反映患者神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀的變化[2]。本組腦電圖異常者63例，急性期以α波減少頻率減慢為主，散在θ波，最后形成θ波為基本節(jié)律，病情較重者以彌漫性高波幅的δ波和θ波為主要表現(xiàn)，病情越重，腦電圖異常率越高，程度越重。隨病情好轉(zhuǎn)，腦電圖逐漸恢復(fù)。

病毒性腦炎的腦脊液變化主要為白細(xì)胞數(shù)輕度增多、蛋白正?；蜉p度增高、糖和氯化物基本正常，其改變程度與病情可能不平行。但腦脊液檢查可以鑒別其他性質(zhì)的顱內(nèi)感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用。

影像學(xué)檢查中MRI陽(yáng)性率高于CT檢查。由于病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起局部炎癥，造成腦組織水腫，即使炎癥輕微，也可引起MRI T1加權(quán)、T2加權(quán)出現(xiàn)異常信號(hào)，而且多表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，所以MRI對(duì)早期診斷病毒性腦炎有極重要的價(jià)值[3]。此外，MRI T2加權(quán)對(duì)腦組織中水分的增加更敏感。在發(fā)現(xiàn)腦干、小腦和顳葉的病灶以及顯示病灶的數(shù)量、范圍等方面比CT敏感和準(zhǔn)確[4]。

本病的治療原則是積極的抗病毒、降低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥及對(duì)癥處理。無(wú)環(huán)鳥苷是核苷酸類抗病毒藥，目前公認(rèn)有確切抗病毒效果，50%可以通過(guò)血腦屏障，對(duì)正在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒有抑制其DNA合成的作用。本組所有病人均選用阿昔洛韋抗病毒治療，其中69例治愈，療效顯著，抗病毒治療可明顯縮短病程，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素可以降低毛細(xì)血管的通透性，減輕水腫，抗炎，穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而避免產(chǎn)生有害物質(zhì)。在病程早期配合抗病毒藥物使用可收到良好療效。

總之，病毒性腦炎在目前的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查、腦脊液檢查以及影像學(xué)檢查。其治療則要重視應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥苷抗病毒以及對(duì)癥支持治療等，可獲得比較滿意的療效。

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(收稿日期:2009-12-03)