經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療表淺性膀胱腫瘤68例的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討68例表淺性膀胱腫瘤患者的臨床療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的表淺性膀胱腫瘤患者的臨床資料及治療情況。結(jié)果 68例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)手術(shù)均獲得成功，術(shù)中無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反應(yīng)、電切綜合征發(fā)生。手術(shù)用時17～78min，平均(29.2±12.5)min，術(shù)中出血量16～158mL，平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均無術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生。對患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，術(shù)后(88.3±13.2)分明顯高于術(shù)前(63.5±10.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道汽化電切治療表淺性膀胱腫瘤患者的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 汽化電切; 表淺性膀胱腫瘤; 療效

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-137-02

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的3.2%，主要以表淺性膀胱腫瘤多見。經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切是目前治療表淺性膀胱腫瘤的較為常用的治療方式[1]。本研究通過對我院收治的68例表淺性膀胱腫瘤的治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2002年3月～2009年5月收治的68例浸潤性膀胱腫瘤患者作為觀察對象，其中男性45例，女性23例。年齡51～79歲，平均年齡(42.3±11.5)歲，有無痛性肉眼全程血尿患者41例，鏡下血尿27例，初發(fā)41例，復(fù)發(fā)27例。腫瘤位置:膀胱側(cè)壁32個、三角區(qū)15個、兩側(cè)輸尿管口附近13個、膀胱后壁18個，膀胱頂部8個，膀胱前壁6個，膀胱頸部5個。單發(fā)腫瘤20例，多發(fā)腫瘤48例。腫瘤體積0.11cm×0.10cm×0.12cm～6.15cm×5.58cm×3.05cm。膀胱鏡活檢、術(shù)后病理檢查均為移行細(xì)胞乳頭狀瘤。病理分級:I級40例，II級18例，III級10例。臨床分期:T1期48例，T2期20例。

1.2 方法

采用電切系統(tǒng)為美國順康A(chǔ)CMI(Circon)Fr26 電極為鏟狀汽化切割電極和滾狀汽化電極。所有患者均行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，截石位，灌洗液為5%葡萄糖，灌洗壓力40cmH2O。依據(jù)患者表淺性膀胱腫瘤的位置、大小、數(shù)目及輸尿管開口位置的不同，選擇相應(yīng)的電切方法。切除腫瘤的原則是切除腫瘤順序為由小到大，避免遺漏。例如切除小腫瘤:通常采用順行電切法，從腫瘤的根部開始，深入淺肌層;切除大腫瘤:通常采用水平切除或者豎直切除法，從腫瘤表面橫行或縱行開始切除，從淺到深，直至基底部，如有必要可以切至全肌層。所有部位切除后仔細(xì)檢查創(chuàng)面，電凝止血，切割下腫瘤組織進(jìn)行病理活檢。術(shù)后持續(xù)膀胱灌注的方法，常規(guī)是術(shù)后一周開始灌注，先每周灌一次，共4～6次，后改為兩周一次，共4～6次，再改為一個月一次共4～6次，再改為兩個月一次共4～6次。膀胱鏡檢查無復(fù)發(fā)，為臨床治愈，其間每3個月膀胱鏡檢查一次，如復(fù)發(fā)再次電切及灌注。術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后做好隨訪。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照生活質(zhì)量評分(QQL)，食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情等方面進(jìn)行評價，比較患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有68例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反應(yīng)、電切綜合征發(fā)生。手術(shù)時間17～78min，平均(29.2±12.5)min，術(shù)中出血量16～158mL，平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均無術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生。對患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，術(shù)后(88.3±13.2)分明顯高于術(shù)前(63.5±10.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

表淺性膀胱腫瘤一般具有豐富的血管，腫瘤組織中含水量較高，密度低，電阻抗小，組織學(xué)分級多數(shù)是乳頭狀移行細(xì)胞癌Ⅰ～Ⅱ級，而且膀胱黏膜及肌層的阻抗較低。采取手術(shù)治療方式需根據(jù)膀胱腫瘤的臨床特點，若腫瘤瘤體較大、蒂部較寬而不易顯露，首先通過汽化電切術(shù)切除腫瘤的上部同時電凝止血，此時可以充分的暴露瘤體的下部，再對其進(jìn)行切除;若腫瘤瘤體較小、蒂部較窄而較易暴露，首先用電切環(huán)對蒂部進(jìn)行完整的切除，再對周圍黏膜組織進(jìn)行電凝止血;若腫瘤位于輸尿管口，可通過電切環(huán)切除，防止使用汽化電切時對輸尿管口的損傷;若腫瘤位于膀胱前壁可以通過經(jīng)皮膀胱穿刺進(jìn)行電切，如腫瘤過于貼近膀胱頸部可通過術(shù)者助手壓迫患者的下腹部使之更易于電切;若腫瘤位于膀胱側(cè)壁，可通過使用縱槽形狀的切花電切來切除腫瘤。另外在處理多發(fā)性膀胱腫瘤的時候，為了防止因先切除難而大的腫瘤引起出血以致影響其它腫瘤的處理，可采取先簡后繁、先易后難、先小后大的原則。

我院常用經(jīng)尿道汽化電切手術(shù)方式治療表淺性膀胱腫瘤，特點是適應(yīng)證較廣，無開放的手術(shù)切口而且病人痛苦小，恢復(fù)較快。經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)的優(yōu)點是出血少、切除快、無電切綜合征，留置導(dǎo)尿管時間短，并且安全可靠。它結(jié)合了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和激光凝固汽化前列腺，可以通過汽化電極，汽化前列腺組織，切割的功率達(dá)300W，且在組織汽化層下形成凝固層，減少了術(shù)中和術(shù)后出血。通過對我院收治的68例表淺性膀胱腫瘤患者采用汽化電切治療的研究結(jié)果表明，68例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)手術(shù)均獲得成功，術(shù)中閉孔神經(jīng)反應(yīng)、無膀胱穿孔、電切綜合征發(fā)生。手術(shù)使用時間17～78min，平均(29.2±12.5)min，術(shù)中出血量16～158mL，平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均無術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生。對患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，術(shù)后(88.3±13.2)分明顯高于術(shù)前(63.5±10.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)尿道汽化電切治療表淺性膀胱腫瘤患者的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-11-25)