清胰湯輔以西藥治療急性胰腺炎38例臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討清胰湯輔以西藥治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 78例急性胰腺炎患者分為治療組38例，對照組40例，對照組行西醫常規治療，包括抑酶、抗生素、改善循環、對癥處理、防治并發癥等;治療組在上述對照組常規治療的基礎上加用清胰湯。結果 治療組的臨床總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。結論 急性胰腺炎在西藥治療的基礎上輔以清胰湯治療效果明顯優于單用西醫的治療，且能明顯減輕患者痛苦、縮短住院時間，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胰腺炎; 清胰湯; 臨床療效

[中圖分類號] R259.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-66-02]

急性胰腺炎按中醫學理論其病機主要是肝郁氣滯、濕熱蘊結肝膽，脾胃實熱所致。根據中醫“以六腑通為用、不通剛痛”的理論，故采用清熱化濕、辛開苦降、通里攻下、理氣止痛的治則，擬訂了清胰湯[1]。中藥清胰湯具有清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀和通里攻下的作用，尤其在胰腺和腸道組織中能顯著抑制腸道桿菌和條件致病菌的繁殖，保護雙歧桿菌和乳酸菌，維持腸道生態平衡，降低內毒素，降低血清淀粉酶水平，減低細菌總易位率和易位菌數量。

我科于2004年1月～2009年2月收治急性胰腺炎患者78例，分為治療組38例和對照組40例。兩組均行西醫常規貫治療，包括抑酶治療、抗生素、改善循環、對癥處理、防治并發癥等一般治療和必要的手術;治療組在上述常規治療的基礎上加用清胰湯，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2004年1月～2009年2月收治急性胰腺炎患者78例，分為治療組38例和對照組40例。均符合急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[1]。其中男48例、女30例，年齡29～74歲，平均為56.1歲。合并2型糖尿病有7例，冠心病者12例，動脈硬化者4例。兩組患者的年齡和性別構成比以及病情嚴重程度經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均行西醫常規貫治療，包括抑酶治療、抗生素、改善循環、對癥處理、防治并發癥等一般治療和必要的手術;治療組在上述常規治療的基礎上加用清胰湯。

清胰湯基礎配方:柴胡15g、黃連10g、黃芩10g、白芍10g、元胡12g、萊菔子10g、厚樸10g、大黃15g、芒硝10g、郁金15g、青皮12g、川楝子10g，蒲公英24g。

采用全自動煎藥機，煎濃至150mL，裝入聚乙烯塑料袋中，口服或胃管注入(溫度36~37℃，注入后夾閉胃管2h)，3次/d，7d為1個療程。

1.3 療效判斷標準[2]

痊愈:癥狀、體征消失，B超檢查胰腺正常，血清淀粉酶正常;顯效:癥狀消失，B超檢查胰腺水腫較治療前明顯好轉，血清淀粉酶恢復正常;有效:腹痛偶然發作，但程度較輕，B超查胰腺水腫存在，血清淀粉酶~500U/L;無效:臨床癥狀、B超、血清淀粉酶檢查均無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

見表1。由表1可知，治療組與對照組總有效率比較，差異有顯著意義(χ2=5.62，P<0.05)。

2.2 臨床癥狀改善情況

見表2。由表2可知，治療組與對照組的臨床癥狀改善方面比較，P<0.01。

3 討論

中醫稱急性胰腺炎為“脾心痛”，是臨床常見的急腹癥。中藥清胰湯隨癥加減在對急性胰腺炎的非手術治療中發揮了積極重要的作用。在西醫治療的同時早期使用中醫辨證論治，導瀉消積，通里攻下，排除胃腸道瘀積，減輕內臟組織水腫，降低腹脹，縮短腸麻痹的時間，達到保護胃腸道屏障功能的目的[1，2]。方中柴胡、郁金、厚樸、術香、枳實疏肝理氣;青皮、陳皮、萊菔子、紫蘇子、川楝子健脾理氣，能顯著減少胃酸分泌及游離鹽酸，使胰腺的分泌減少，且有利膽作用，使奧迪括約肌松弛，有利于清除胰腺梗阻和降低其壓力。黃連、蒲公英清熱燥濕解毒，有明顯的廣譜抗菌與解毒作用;大黃、芒硝通里攻下，能增強腸蠕動，擴大腸容積，改善胃腸功能和降低毛細血管通透性，從而解除麻痹所致的淤滯狀態。半夏燥濕化痰，降逆止嘔、消痞散結。

另外，清胰湯可能通過以下機制促進腸功能恢復[3]:①通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻;②提高胃腸蠕動功能，促進腸內毒物的排泄，減輕內毒素血癥;③清胰湯中芒硝的導瀉作用，可加強腸蠕動，增加腸道排瀉，縮短腸功能恢復時間。可見清胰湯對減輕腹脹、縮短腸功能恢復時間有明顯作用。諸藥合用，共同起到清熱化濕、通里攻下、理氣止痛的目的。上海瑞金醫院研究認為，應用中藥通里攻下法治療胰腺炎能減輕內毒素血癥和保護黏膜，防止腸道細菌移位，維持腸道菌群平衡，降低血淀粉酶水平，縮短治療時間，減少休克死亡的發生，有利于疾病的轉歸。在炎癥消退期，根據患者病情可用活血化瘀藥物，改善胰腺及胰周的血液循環，促進炎癥早吸收[3]。待病情穩定階段，可以用健脾利濕、益胃養陰、理氣之品減少攻下藥物用量。本研究結果顯示，治療組的臨床總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，且治療組的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組。

綜上所述，急性胰腺炎在西藥治療的基礎上輔以清胰湯治療效果明顯優于單用西醫的治療，且能明顯減輕患者痛苦、縮短住院時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第2次方案)[J]. 中華外科雜志，1997，35(12):773-774.

[2] 孫傳興，張學庸，沈紀宗. 臨床疾病診斷治愈好轉標準[M]. 第2版. 北京:人民軍醫出版社，1998:84.

[3] 姚椿祥. 重癥急性胰腺炎現代治療的認識[J]. 中華肝膽外科雜志，1999， 5(2):76.

(收稿日期:2009-10-26)