中西醫結合治療小兒支氣管哮喘臨床分析

[摘要] 目的 探討小兒支氣管哮喘有效治療途徑。方法 小兒支氣管哮喘90例隨機分為中西醫結合治療組(A組)45例，單純西醫治療組(B組)45例。觀察治療前后患兒臨床癥狀、體征、近期療效和遠期療效。結果 兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善(B組:t=2.911，P<0.01; t=2.212，t=2.315，t=2.432，P<0.05; A組:t=2.981，P<0.01;t=2.352，t=2.425，t=2.472，P<0.05)A組在控制咳嗽、咳痰作用優于B組(t=2.302，t=2.292，P均<0.05);兩組近期總有效率比較無顯著性差異(χ2=2.78，P>0.05);A組遠期總有效率高于B組(χ2=3.98，P<0.05)。結論 中西醫結合治療哮喘可明顯緩解哮喘發作頻率，延長其緩解期，中醫藥具有抗炎或協同抗炎作用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘; 中西醫結合; 氣霧劑治療

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-64-02

Treatment of Children Bronchial Asthma by Combining Chinese and Western Medicine

YAO Yong

Department of Traditional Chinese Medicine，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effective therapy for bronchitis asthma in children. MethodsWe divided 90 cases of children bronchial asthma randomly into two groups:Chinese and Western medicine therapy group(Group A，45 cases)and Western medicine therapy group(Group B，45 cases)，and observedthe clinical symptoms，signs，short-term and long-term curative effects in children bronchial asthma before and after treatment. ResultsThe symptoms and signs of cough，sputum，wheezing and chest wheezing after treatment were significantly improved compared with those before treatment in the two groups(Group B:t=2.911，P<0.01;t=2.212，t=2.315，t=2.432，P<0.05;Group A:t=2.981，P<0.01;t=2.352，t=2.425，t=2.472，P<0.01). Group A was superior to Group B in controlling cough and sputum(t=2.302，t=2.292，P all<0.05). There was no significant difference in the short-term total effective rate between the two groups(χ2=2.78，P>0.05); The long-term total effective rate of Group A was higher than that of Group B(χ2=3.98，P<0.05). ConclusionThe treatment of children bronchial asthma by combining Chinese and Western medicine can remarkably decrease the attack frequency of asthma，prolong its remission stage and has a anti-inflammatory or synergistic anti-inflammatory effect.

[Key words]Bronchial asthma; Integrated Chinese and Western medicine; Aerosol treatment

支氣管哮喘是小兒時期常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發病率和死亡率在世界范圍內呈逐年增高的趨勢，引起人們廣泛關注。支氣管哮喘診斷不難，而如何迅速緩解病癥、解除病人痛苦、減少復發次數一直是廣大臨床醫務人員探討和努力的目標。近年來對哮喘的認識進一步加深，制訂了哮喘防治指南，同時關于中藥治療的報道很多。本文對90例小兒支氣管哮喘患兒進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

收集2006年6月～2008年8月我院住院小兒支氣管哮喘患兒90例，男50例，女40例。年齡最小5歲，最大10歲，其中≤3歲發病37例，4～10歲63例:病程<1年8例，1～3年者48例，4～8年者32例，>8年者2例;90例病例均符合入選標準(見診斷標準)，排除伴有嚴重感染、嚴重肝腎功能不全或心功能不全患兒。90例隨機分為中西醫結合治療組(A組)45例，西醫治療組(B組)45例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

B組:急性發作期及慢性持續期氟替卡松氣霧劑吸入，每次125μg，每日3次;美普清片，6歲以下每次12.5μg，6歲以上每次25μg，均每日2次。緩解期僅用氟替卡松氣霧劑吸入，每次125μg，每日3次。A組:在B組治療的基礎上，按中醫辨證治療。急性發作期:寒哮予射干麻黃湯治療，藥用射干、炙麻黃、法半夏各10g，細辛3g，五味子2g，紫菀、款冬花各10g，生姜6g，甘草3g;熱哮予麻杏石甘湯加減治療，藥用炙麻黃、杏仁各10g，石膏30g，黃芩、京半夏、陳皮、地龍各10g，甘草3g。慢性持續期:脾虛痰盛予六安煎加減治療，藥用蘇子、杏仁、半夏、陳皮、射干、款冬花、茯苓各10g，甘草3g;痰熱留擾予清氣化痰丸加減，藥用膽南星3g，黃芩、瓜殼、京半夏、陳皮、川貝母、杏仁、蘇子、茯苓各10g，甘草3g。緩解期:肺脾氣虛予玉屏風散合六君子湯加減治療，藥用黃芪30g，白術12g，防風、陳皮、半夏、射干、紫菀、茯苓各10g，甘草3g;肺脾腎不足者予金水六君煎加減治療，藥用當歸、熟地、半夏、陳皮、射干、紫菀、款冬花、茯苓各10g，甘草3g。以上藥物均每日1劑，水煎100～150mL，分3～4次服用。劑量可視年齡、體質酌情增減。兩組治療1個月為1療程，連用6個療程，評價療效。

1.3 診斷標準[1，2]

診斷標準所有病例均符合中西醫診斷標準。中醫診斷標準參照衛生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中的哮證診斷標準;西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會2003年制定《支氣管哮喘防治指南》[2]。

1.4 療效標準[3]

近期療效標準:參照國家中醫藥管理局1995年頒發的《中醫病證診斷療效標準》中醫哮喘療效評定標準。臨床控制:哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失;好轉:哮喘癥狀減輕，聽診偶聞及哮鳴音;無效:哮喘發作癥狀無改善。遠期療效標準:參照衛生部1993年制訂頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中支氣管哮喘的療效評定標準。臨床治愈:不需任何平喘藥，保持無癥狀1年以上者;顯效:偶用平喘藥即可緩解;有效:哮喘癥狀有所減輕，但時常仍須用藥物治療，或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短者;無效:癥狀無改善。

1.5 統計學處理

運用SPSS11.0軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 臨床主要癥狀體征治療前后的變化

兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善(B組:t=2.911，P<0.01;t=2.212，t=2.315，t=2.432，P<0.05;A組:t=2.981，P<0.01;t=2.352，t=2.425，t=2.472，P<0.05)A組在控制咳嗽、咳痰作用優于B組(t=2.302，t=2.292，P均<0.05);兩組近期總有效率比較無顯著性差異(χ2=2.78，P>0.05);A組遠期總有效率高于B組(χ2=3.98，P>0.05)。見表1。

2.2 兩組近期療效比較

兩組近期總有效率比較，無顯著性差異(χ2=2.78，P>0.05)，見表2。

2.3 兩組遠期療效比較

A組遠期總有效率高于B組(χ2=3.98，P<0.05)，見表3。

2.4 藥物不良反應

B組出現2例聲音嘶啞，其余未發現明顯副作用。

3 討論

祖國醫學認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對疾病的抵抗力較差。由于肺氣不足，衛外不固，易為外邪所侵;脾氣虛弱，運化失司，積濕蒸痰，上壅于肺。痰伏于內，膠結不去，遂成哮喘之宿根。遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累體倦等因素影響肺的治節、通調、輸布、宣肅功能，使氣之升降發生逆亂，并觸動肺中伏痰，則痰升氣阻而發為哮喘[4]?，F代醫學認為其病理基礎是氣道慢性炎癥，目前以吸入糖皮質激素抗炎為主要治療方法，但近年來哮喘的發病率和死亡率仍呈逐年增高的趨勢。常規西醫治療可以快速緩解哮喘發作癥狀，卻難以控制或改善哮喘的發作頻率，并用在臨床中可出現一些副作用，所以國內通常采用中西醫結合的方法治療哮喘，以期達到標本兼治，甚至根治哮喘的目的[5]。布地奈德為吸入型糖皮質激素，具有親和力高、副作用小等特點。吸收后其分子與靶器官細胞膜上的受體相結合，形成激素受體復合物，以二聚體的形式進入細胞核，與特異性的DNA片段相結合，影響基因的轉錄和翻譯，發揮其生物學效應[1]。但因其起效慢，小兒依從性及用藥技巧存在差異，并有一定的副作用。筆者對90例哮喘患兒的治療結果表明，兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善;A組在控制咳嗽、咳痰作用優于B組;A組與B組在臨床近期療效比較無明顯差異性，而在遠期療效A組高于B組;結果提示，中西醫結合治療在緩解哮喘發作頻率，延長其緩解期方面有較大優勢。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2002:60-63.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-133.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準.中醫兒科病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社，1994:77-79.

[4] 孟曉露，廖敏. 中西醫結合治療小兒支氣管哮喘80例臨床研究[J]. 四川中醫，2009，27(5):99-100

[5] 李建保，劉小凡，田金娜. 中西醫結合治療小兒支氣管哮喘臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2006，33(4):451-452.

(收稿日期:2009-11-17)