百多邦聯(lián)合自制氯霉素洗劑治療兒童膿皰瘡療效及安全性觀察

[摘要] 目的 觀察百多邦聯(lián)合自制氯霉素洗劑治療兒童膿皰瘡療效和安全性。方法 將2008年7月～2009年7月就診的81例膿皰瘡患兒分為兩組，治療組51例，外擦氯霉素洗劑、2%莫匹羅星軟膏3次/d;對(duì)照組30例，外擦1%新霉素軟膏3次/d，療程均為7d。結(jié)果 治療組有效率為100%，對(duì)照組為70%，兩組有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.005)，治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 2%莫匹羅星軟膏聯(lián)合自制氯霉素洗劑治療兒童膿皰瘡有效，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 莫匹羅星; 氯霉素洗劑; 膿皰瘡; 兒童

[中圖分類(lèi)號(hào)] R753.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-133-02

膿皰瘡俗稱(chēng)“黃水皰”，為一種最常見(jiàn)的化膿球菌傳染性皮膚病，其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，流行于夏秋季節(jié)，尤以夏末秋初汗多悶熱的天氣發(fā)病率最高。多見(jiàn)于2～7歲兒童中流行[1]。本科于2008年7月～2009年7月應(yīng)用2%莫匹羅星軟膏(商品名:百多邦，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合自制氯霉素洗劑(氯霉素片2.5g、強(qiáng)的松片100mg、3%硼酸溶液100mL加甘油30g配成洗劑)治療兒童膿皰瘡51例，并以1%新霉素軟膏作為對(duì)照組，觀察并比較其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

81例均為本科門(mén)診患兒，符合兒童膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有典型的臨床表現(xiàn)，起病3d內(nèi)就診，1周內(nèi)未系統(tǒng)或局部使用過(guò)抗感染藥物，且體溫、血常規(guī)正常，無(wú)免疫功能缺陷。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 一般資料

治療組51例，男28例，女23例;年齡1～7(4±1)歲;對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡1～8(5±1)歲。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

治療組先用自制氯霉素洗劑外擦患處至自然干后，用2%莫匹羅星軟膏均勻外擦患處，每天3次，對(duì)照組1%新霉素軟膏均勻外擦患處，每天3次，病程均為7d。治療期間均停用其他抗生素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈即皮損消退，癥狀消失，療效指數(shù)為100%;顯效即皮損大部分結(jié)痂、脫落，療效指數(shù)60%～99%;好轉(zhuǎn)即皮損部分結(jié)痂，無(wú)新發(fā)皮損，療效指數(shù)20%～59%;無(wú)效即皮損僅少量結(jié)痂，仍有新發(fā)皮損，病情加重，療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效顯著高于對(duì)照組(χ2=17.21，P<0.005)，且均未見(jiàn)不良反應(yīng)。治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者。見(jiàn)表1。

3 討論

膿皰瘡是一種常見(jiàn)的由化膿球菌引起的急性炎癥性皮膚病，尤以小兒多見(jiàn)，具有接觸傳染的特點(diǎn)，蔓延迅速，影響患者生活[3]。百多邦作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)，阻礙氨基酸的合成，同時(shí)耗竭了細(xì)胞內(nèi)tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白質(zhì)合成中止，是從假單孢菌的酵解產(chǎn)物中提取的一種抗生素——莫匹羅星為主要藥的外用軟膏[4]，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。莫匹羅星對(duì)其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。與皮膚科病人其他常用的抗生素相比，百多邦保持對(duì)敏感菌株的敏感性。外用百多邦0.02%～0.1%濃度制劑即對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用，而用2%濃度制劑則起殺菌作用。在偏酸環(huán)境下體外活性增強(qiáng)，因而皮膚的低pH值有利于百多邦的抗菌活性。臨床為局部用抗生素，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，如膿胞瘡、癤病、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性感染，療效顯著，同時(shí)因其基質(zhì)為聚乙二醇，為水溶性，適用于干性及濕性感染部位，清潔、不油膩，不粘污衣物[4]。百多邦可透入人體皮膚，但吸收量小，吸收后的莫匹羅星可迅速代謝為無(wú)活性的首一酸，經(jīng)腎臟排泄，因而對(duì)人體無(wú)毒性[5]。

氯霉素洗劑中強(qiáng)的松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥，具有免疫抑制和抗過(guò)敏、抗毒素、抗炎、抗腫痛作用，氯霉素對(duì)鏈球菌、葡萄球菌等呈殺菌作用，在體外具有廣譜抗微生物作用，為脂溶性，外用可延長(zhǎng)藥物的吸收時(shí)間，3%硼酸有消炎、殺菌、收斂、有效改善紅斑、促進(jìn)炎癥吸收的作用。自制氯霉素洗劑能夠軟化、溶解膿皰瘡的痂皮，清潔皮膚，有利于藥物透過(guò)角質(zhì)層。同時(shí)甘油作為保濕劑，可減少藥物的蒸發(fā)，使藥物保持一定濕度，且可促使角蛋白水化，利于透入皮膚。兒童膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和(或)乙型溶血性鏈球菌引起，早期予有效抗菌藥物治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為使用百多邦軟膏聯(lián)合自制氯霉素洗劑治療兒童膿皰瘡，具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)療效確切可靠、治愈率高，有效率為100%;多數(shù)病人在5d內(nèi)治愈。(2)用藥量小，用藥方便，每日只需外涂3次，病人樂(lè)于接受。(3)療程短，顯效快，能迅速減輕病人臨床癥狀。(4)經(jīng)過(guò)隨訪1個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

總之，百多邦軟膏聯(lián)合自制氯霉素洗劑治療兒童膿皰瘡療效肯定，無(wú)不良事件發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:336.

[2] 梅震，姚根紅，印利華. 夫西地酸乳膏治療兒童膿皰瘡臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2007，36(7):466.

[3] 劉輔仁. 實(shí)用皮膚科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:134-154.

[4] 陳力，吳三松. 百多邦治療膿皰瘡等皮膚病的臨床觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，1998，27(4):250-251.

[5] 方言貴. 百多邦聯(lián)合波姆光治療非特異性外陰炎療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2004，26(1):54.

(收稿日期:2009-11-07)