地塞米松導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療耳鳴

[摘要] 目的 研究糖皮質(zhì)激素藥(地塞米松)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療耳鳴的效果，并觀察地塞米松對內(nèi)耳的影響。方法 采集2008年1月～2009年1月隨機(jī)選取300名門診就診無鼻腔疾病的耳鳴患者，給予地塞米松注射液通過“導(dǎo)管法咽鼓管吹張”進(jìn)入鼓室。結(jié)果 痊愈36.2%，好轉(zhuǎn)48.9%，無效14.9%。結(jié)論 地塞米松注射液導(dǎo)管法咽鼓管吹張進(jìn)入鼓室可有效地治療耳鳴，并對內(nèi)耳無毒副作用，具有治療簡單、安全、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松; 導(dǎo)管法咽鼓管吹張; 耳鳴

[中圖分類號(hào)] R764.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-126-02

耳鳴是聽覺功能的紊亂現(xiàn)象，也是聽分析器對適宜的和不適宜的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，也就是在耳朵中產(chǎn)生不是來自外界的聲音。文獻(xiàn)報(bào)告，在美國和歐洲總?cè)丝谥屑s有17%的人患有耳鳴[1]。耳鳴給患者引起了很大痛苦和煩惱，因此耳鳴病癥越來越受到重視，成為難以解決的頑癥之一[2]。我們于2008年1月～2009年1月隨機(jī)選取300例門診就診無鼻腔疾病的耳鳴患者，給予地塞米松注射液通過“導(dǎo)管法咽鼓管吹張”進(jìn)入鼓室治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年1月600例門診就診無鼻腔疾病的耳鳴患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各300例。其中實(shí)驗(yàn)組男性172例，女性128例，年齡22～65歲，平均年齡40.5歲。耳鳴不伴明顯聽力下降者140例，伴明顯聽力下降者160例。首診195例，復(fù)診105例。病史15d～5年，平均約55d。對照組男性182例，女性118例，年齡20～64歲，平均年齡40歲，耳鳴不伴明顯聽力下降者146例，伴明顯聽力下降者154例。首診201例，復(fù)診99例。病史10d ~ 5年，平均約52d。兩組情況不存在明顯差異。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用浙江桐蘆尖端光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的BDJ-22型直徑4mm的30度鼻內(nèi)窺鏡、咽鼓管吹張管一支、吹張用橡皮球一個(gè)、吸引器一部。用1%地卡因噴鼻腔1次，1%地卡因腎上腺素棉片置入鼻腔2次，第2次棉片盡量放到鼻腔后部，達(dá)到充分麻醉和收縮鼻腔的目的。患者取仰臥位，頭后仰，保持正中位，將30度鼻內(nèi)窺鏡置入同側(cè)鼻腔，達(dá)鼻咽部。將鏡頭對準(zhǔn)咽鼓管咽口，用接有吸引器的咽鼓管導(dǎo)管將咽鼓管周圍的分泌物吸凈，然后同樣用咽鼓管將中耳內(nèi)清理干凈。更換干凈的咽鼓管導(dǎo)管后再導(dǎo)入咽鼓管，向后外上插入約0.5cm，用手固定，退出鼻內(nèi)窺鏡，用橡皮球向?qū)Ч軆?nèi)吹氣數(shù)次。將配制好的地塞米松3～5mL用頭皮針膠管經(jīng)咽鼓管咽口注入鼓室，再次用吹槍吹氣1～2次，使藥液進(jìn)入鼓室各壁。3d后復(fù)查，如果有需要可再進(jìn)行一次吹藥。

對照組采用中西藥結(jié)合口服的傳統(tǒng)療法，中西藥處方:心痛定10mg，舌下含服，日3次，10d為1個(gè)療程，低血壓者不宜服用;中藥女貞子20g，麥冬、生地、白芍各15g，隨癥加減——陰虛陽亢加珍珠母、牡蠣各15g，氣虛加太子參15g，日1劑，水煎2次，取液200mL，分2次溫服。10d為一個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:耳閉塞感、耳鳴癥狀消失，自感聽力恢復(fù)到發(fā)病前水平，咽鼓管通暢，純音測聽0.5、1、2、3KHz，聽閾達(dá)正常水平，氣導(dǎo)閾值提高15dB，氣骨導(dǎo)差為10dB，聲導(dǎo)抗測試為A型曲線，同側(cè)蹬骨肌反射可引出，2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴癥狀減輕，聽力明顯提高或基本達(dá)正常。瓦爾薩爾法咽鼓管通氣良好，純音測聽氣導(dǎo)較發(fā)病前提高15dB以上。氣骨導(dǎo)差較發(fā)病前縮小，聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為A型，As型或由治療前B型變?yōu)镃型曲線，同時(shí)蹬骨肌反射引出或未引出。無效:臨床癥狀無改善，聽力學(xué)檢查和聲阻抗測定與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組300例治療情況:痊愈114例，占38%;好轉(zhuǎn)154例，占51.3%;無效32例，占10.7%。隨訪4～17個(gè)月，復(fù)發(fā)11例，占3.67%;平均治療時(shí)間10d。對照組300例治療情況:痊愈65例，占21.67%;好轉(zhuǎn)131例，占43.67%;無效104例，占34.66%。隨訪4～17個(gè)月，復(fù)發(fā)23例，占7.67%;平均治療時(shí)間30d。見表1。

3 討論

心痛定舌下含服具有擴(kuò)張全身血管、改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙作用;地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用。

地塞米松的化學(xué)結(jié)構(gòu)為潑尼松龍的B環(huán)9α位引入氟原子，D環(huán)16α位引入甲基;9α氟及16α甲基均使其抗炎活性顯著增強(qiáng)。地塞米松能夠抑制嗜中性粒細(xì)胞向炎癥部位的積聚，穩(wěn)定溶酶體膜，收縮血管，降低血管的通透性，阻止溶酶體酶及炎癥化學(xué)中介物質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對粘多糖酸酶的抵抗力，抑制結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞增生和纖維細(xì)胞合成等達(dá)到抗炎作用。

用傳統(tǒng)的咽鼓管導(dǎo)管吹張法治療咽鼓管阻塞不暢是靠醫(yī)生的手感進(jìn)行操作，有很大的盲目性，不易掌握。用30度鼻內(nèi)窺鏡可以看清咽鼓管口，將導(dǎo)管頭輕輕地伸入咽鼓管內(nèi)，就不會(huì)造成鼻咽部黏膜的損傷，可一次成功，易掌握。同時(shí)鼻內(nèi)窺鏡可同時(shí)觀察鼻腔、咽部是否有病變，咽鼓管咽口的形態(tài)是否有壓迫和分泌物積聚，引導(dǎo)正確操作，避免將積液或者分泌物吹進(jìn)鼓室內(nèi)，同時(shí)也避免了經(jīng)鼓膜穿刺抽液的弊端[4]。

因此我們認(rèn)為應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡行地塞米松導(dǎo)管法咽鼓管吹張，具有可視性、簡單性、易掌握、準(zhǔn)確和成功率高、不損傷正常組織、對內(nèi)耳無毒副作用、治療痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

從以上對比可以看出，在治療時(shí)間(P<0.01)、治愈(P<0.05)、無效(P<0.01)、復(fù)發(fā)(P<0.05)等項(xiàng)目的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明地塞米松導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療耳鳴的效果比傳統(tǒng)的口服中西藥的療效要好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jastreboff PJ，Sasaki CT. An animal model of tinnitus:a decade of development[J]. Am J Otol，1994，15:19-27.

[2] 王洪田，姜泗長，楊偉炎，等. 用耳鳴動(dòng)物模型評價(jià)藥物治療耳鳴效果[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志 2000，35(5):331-334.

[3] 劉蓮. 耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)[S]. 世界中醫(yī)藥，2008， 3(2):71.

[4] 呂劍. 鼓室內(nèi)注入利多卡因和地塞米松治療耳鳴療效觀察[J]. 中原醫(yī)刊，2000，27(4):58-59.

(收稿日期:2009-10-30)