嬰兒表皮葡萄球菌腦膜炎1例

[關(guān)鍵詞] 腦膜炎; 表皮葡萄球菌; 嬰兒; 病例報(bào)道

[中圖分類號(hào)] R722.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-103-01

患兒，女，4個(gè)月17d。 嘔吐2d，發(fā)熱1d于2009年9月28入院。無抽搐及雙眼凝視。十二天前曾患“化膿性腦膜炎”，頭顱CT未見明顯異常，腦脊液培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，治療16d，體溫穩(wěn)定1周出院。出院后反應(yīng)佳。查體:體溫37.3℃，脈搏130次/min，呼吸30次/min，體質(zhì)量6.5kg;反應(yīng)低下，前囟飽滿。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹、無潰破及感染灶;心肺聽診無異常。腹部膨隆，肝肋下1cm，質(zhì)軟，未及包塊。四肢活動(dòng)自如。血常規(guī):白細(xì)胞7.5×109/L，淋巴細(xì)胞0.525，中性粒細(xì)胞0.448，血紅蛋白112g/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L。腦脊液無色透明，潘氏反應(yīng)(±)，有核細(xì)胞7×106/L，糖>2.75mmol/L，氯化物128mmol/L，涂片未查見細(xì)菌;腦脊液培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，藥物敏感:萬古霉素、舒普深、利福平、丁胺卡那霉素、頭孢唑啉、頭孢西丁、苯唑西林。入院經(jīng)頭孢曲松治療6d，隨之頭孢西丁治療5d等綜合治療;入院次日癥狀緩解，反應(yīng)佳。家長(zhǎng)拒絕復(fù)查腦脊液，治療11d病情恢復(fù)出院。出院診斷:化膿性腦膜炎(表皮葡萄球菌)。出院后隨訪1個(gè)月余，一般情況良好，精神狀態(tài)佳。

討論:化膿性腦膜炎任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高，不同年代各種細(xì)菌在病因?qū)W上所占地位不同，也存在明顯的地理性差異[1]。近年來，也有新生兒表皮葡萄球菌敗血癥的報(bào)道[2]，引起新生兒敗血癥的條件致病菌及耐藥菌有了明顯增多趨勢(shì)。小嬰兒與新生兒有類似情況。表皮葡萄球菌屬凝固酶陰性的葡萄球菌，是人體表和腔道的正常菌群。過去認(rèn)為凝固酶陰性的葡萄球菌不致病，臨床常把檢出的凝固酶陰性的葡萄球菌視為污染菌。然而，近年來凝固酶陰性的葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的常見病原菌，而且凝固酶陰性的葡萄球菌對(duì)多種抗生素的耐藥率逐年升高，成為臨床治療的難題。嬰兒表皮葡萄球菌腦膜炎臨床較少見。本例患兒臨床表現(xiàn)不典型，并且全身皮膚黏膜無潰破及感染灶;所以應(yīng)該密切觀察其臨床表現(xiàn);只要做到早診斷和及時(shí)徹底的治療，就能減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣玉麟，潘家華，吳圣楣. 現(xiàn)代實(shí)用兒科診療指南[M]. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007:269.

[2] 柳英麗，張宛夏，呂秀霞，等. 新生兒表皮葡萄球菌敗血癥1例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(3):297.

(收稿日期:2009-11-16)