64例腰椎間盤突出癥的螺旋CT掃描分析

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥的螺旋CT掃描的表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2007年1月～2009年1月64例腰椎椎間盤突出癥的螺旋CT掃描的表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，并對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 64例的CT直接征象表現(xiàn):椎間盤呈軟組織呈半圓形、三角形或不規(guī)則形，局限突出于椎間盤邊緣，突出方向多為中央型和外側(cè)型。間接征象為硬膜囊及神經(jīng)根受壓。螺旋CT 顯示中央型 18例，旁側(cè)型24例，椎間孔型22例，其中旁側(cè)型與椎間孔型發(fā)病率相近。結(jié)論 螺旋CT掃描已成為診斷腰椎間盤突出癥的的主要手段之一，臨床醫(yī)生綜合其直接征象與間接征象，通過螺旋CT掃描可以大大提高對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 螺旋CT掃描; 診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-81-02

腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核一部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或神經(jīng)根所致。本文收集我院2007年1月～2009年1月64例腰椎椎間盤突出癥的螺旋CT掃描的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，旨在探討螺旋CT掃描診斷腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值，并總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2009年1月腰椎間盤突出癥患者64例，其中男36例，女28例。年齡36～74歲，平均(4.5±5.5)歲。病史2個(gè)月～10年。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛的癥狀，用力及步行時(shí)加重，活動(dòng)障礙，直腿抬高試驗(yàn)陽性33例，間歇性跛行25例，下肢放射痛40例或下肢活動(dòng)受限28例。

1.3 方法

1.3.1 檢測儀器 所有患者均采用美國GE公司的CT/e多層螺旋CT機(jī)。

1.3.2 檢測方法 患者取仰臥位，屈膝，雙手抱頭，在定位像上確定掃描線。

采用四線法，間盤層，即掃描線放在椎間隙的中央;椎弓上層面，相當(dāng)于側(cè)隱窩近上緣水平與椎體長軸垂直;椎體層面，即掃描線通過椎體中央并與椎體長軸垂直;椎弓下層面，即近椎體下緣與椎體長軸垂直的平面。取層厚3mm或5mm，常規(guī)掃描第3～4腰椎、第4～5腰椎及第5腰椎~ 第1骶椎，每個(gè)椎間隙掃描4～5層。

掃描線:①相切于上椎體下緣層面;②相切于下椎體上緣層面;③相切于上下椎體層面之延長線的夾角的平分線層面;④平行于椎間盤中心層面。

1.3.3 診斷的準(zhǔn)確性驗(yàn)證 隨機(jī)將64份病例的CT片分為兩組，每組各32例。第一組由2名CT室高年住院醫(yī)師共同閱讀，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論，并作出診斷;第二組由2名CT室低年住院醫(yī)師共同閱讀，根據(jù)自己的觀察并結(jié)合CT進(jìn)行診斷。診斷正確與否的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)為是否診斷出腰椎間盤突出癥，無論其是否為腰椎間盤突出癥。閱片結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT掃描表現(xiàn)(圖1)

64例的CT直接征象表現(xiàn):椎間盤軟組織呈半圓形、三角形或不規(guī)則形，局限突出于椎間盤邊緣，突出方向多為中央型和外側(cè)型。

間接征象為硬膜囊及神經(jīng)根受壓。其中:①椎管與硬膜囊之間脂肪間隙改變，表現(xiàn)為硬膜外脂肪間隙變窄或消失，為早期征象。②鈣化:本組12例(占18.75%)脫出椎間盤可發(fā)生鈣化，為點(diǎn)條狀或不規(guī)則高密度影。③根據(jù)突出部位分為中央型18例，旁側(cè)型26例，椎間孔型20例。④硬膜囊受壓變平。⑤本組20例(占31.25%)為神經(jīng)根被推壓移位、增粗、消失。

2.2 分型

本組64例腰椎間盤突出癥中螺旋CT 顯示中央型18例，旁側(cè)型24例，椎間孔型22例，其中旁側(cè)型與椎間孔型發(fā)病率相近。

2.3 并發(fā)癥

椎小關(guān)節(jié)增生及肥大49例，椎管狹窄12例，其中骨性椎管狹窄2例。椎間盤退行改變22例，椎間盤膨出伴鈣化10例，腰椎滑脫 3例。

2.4 診斷的準(zhǔn)確性驗(yàn)證

第1組2名醫(yī)師討論后診斷準(zhǔn)確率為87.5%(28/32)，第1組2名醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率為100%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，兩組間差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病，近年來研究腰椎間盤突出是腰腿痛的主要原因之一[2]。腰椎間盤突出癥其主要原因是突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和破裂的椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激而引起。通過螺旋CT掃描，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床價(jià)值及意義。

3.1 螺旋CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)及特殊征象[1，2]

(1)向后突出的塊影:為椎間盤后緣的正中或后側(cè)方突入椎管內(nèi)，超過纖維環(huán)的后側(cè)緣。增強(qiáng)掃描突出的椎間盤無明顯強(qiáng)化。椎管內(nèi)突出的髓核其CT值在45～95Hu，低于骨質(zhì)，但高于硬膜囊。這是椎間盤突出的最基本征象;(2)硬膜外脂肪及硬膜囊受壓變形:椎管和硬膜囊之間的脂肪層消失，這是最早發(fā)生的現(xiàn)象。中央型后突以及偏左或偏右后突的椎間盤常使硬膜囊有不同程度的受壓變形;(3)鈣化:脫出髓核有鈣化或髓核脫出久者可產(chǎn)生鈣化，多與椎間盤相連;(4)滑移:較大的髓核脫出，雖未形成碎片，也可沿椎管向上、下方滑移，嚴(yán)重者可觸及上、下節(jié)神經(jīng)根;(5)神經(jīng)根淹沒:如椎管脂肪較少，且硬膜囊或神經(jīng)根與髓核為等密度，則突出的髓核與硬膜囊或神經(jīng)根難以區(qū)別，則為神經(jīng)根的湮沒。

CT有以下特殊征象:①Schmorl結(jié)節(jié);②真空現(xiàn)象，為椎間盤內(nèi)含氣的低密度影，CT值為-1000～-500Hu，多半發(fā)生于椎間盤退變的患者。此外在CT圖像上還可清晰地顯示黃韌帶增厚、椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎管狹窄等伴隨異常，CT在這方面比X線平片的檢出率要高;但大的分離椎間盤可造成硬膜囊的不全梗阻，而病變椎間盤高度保持正常，CT不易做出正確診斷。偶爾，游離間盤的碎片可穿破硬膜進(jìn)入硬膜囊，CT表現(xiàn)似馬尾腫瘤，其機(jī)制尚不清楚。

3.2 螺旋CT掃描的診斷價(jià)值

CT診斷腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率大于90%[2]，是診斷腰椎間盤突出的重要方法，其優(yōu)點(diǎn)是非侵入性檢查，無合并癥和后遺癥，故目前已普遍采用，而且CT可明確椎間盤突出的大小、方向，這對(duì)于臨床醫(yī)生解釋臨床體征和制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘窍喈?dāng)實(shí)用的。螺旋CT掃描可很好地顯示腰椎間盤突出癥的神經(jīng)根及脊髓受壓情況、椎體及其邊緣骨質(zhì)改變和椎管狹窄的程度，對(duì)臨床手術(shù)具有重要的指導(dǎo)意義，尤其適用于對(duì)腰椎間盤突出癥的分型診斷。腰椎間盤突出國內(nèi)外對(duì)其分型較多且復(fù)雜，國內(nèi)有人將其分為兩大類7個(gè)亞型。即:(1)球狀隆起型:①中央型;②啞鈴型;③旁側(cè)型。(2)破裂型:①菜花型;②游離型;③淚珠型;④隱蔽型。Jackson 將其分四型:中央型、后外型、椎間孔型和椎間孔外型。本組64例腰椎間盤突出癥中螺旋CT 顯示中央型18例，旁側(cè)型24例，椎間孔型22例，其中旁側(cè)型與椎間孔型發(fā)病率相近。

螺旋CT可直接顯示椎間盤的病變，具有較高的高分辨率，目前很多學(xué)者認(rèn)為其應(yīng)為腰椎間盤突出的首選方法[3，4]，但螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的不足之處是掃描覆蓋面局限，而且對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的觀察不如脊髓造影，因此高位椎間盤突出、脊髓圓錐或馬尾腫瘤可能漏診。采用高分辨力的CT薄層掃描，能清晰地顯示腰椎各橫斷面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的變化，應(yīng)用適當(dāng)?shù)拇皩捒色@得滿意的層面圖像。本研究對(duì)診斷的準(zhǔn)確性驗(yàn)證結(jié)果證明了CT診斷的優(yōu)勢(shì)。其中第1組2名醫(yī)師討論后診斷準(zhǔn)確率為87.5%(28/32)，第1組2名醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率為100%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，螺旋 CT掃描已成為診斷腰椎間盤突出癥的主要手段之一，臨床醫(yī)生綜合其直接征象與間接征象，通過螺旋CT掃描可以大大提高對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:617.

[2] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:12.

[3] 殷好治，梁福民，王希林，等. 腰椎間盤退變809例CT分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(11):981-983.

[4] 趙宗文，張小明，楊漢鋒，等. 腰椎間盤突出物的CT表現(xiàn)分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(11):664-665.

(收稿日期:2009-10-30