外科手術(shù)病人的術(shù)前心理變化與護(hù)理干預(yù)

[摘要] 目的 探討手術(shù)病人術(shù)前的心理變化，對(duì)其作相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并驗(yàn)證其效果。方法 采用同源配對(duì)方法，對(duì)31例腹部外科手術(shù)病人術(shù)前及護(hù)理干預(yù)后的情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 通過(guò)31例外科手術(shù)病人護(hù)理干預(yù)前后比較:1)術(shù)前普遍出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，大部分表現(xiàn)為平靜，甚至心情愉快地接受手術(shù)(P<0.05)。2)術(shù)前多數(shù)病人睡眠均存在不同程度的影響，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，睡眠較差患者的睡眠明顯好于干預(yù)前。護(hù)理干預(yù)前后，病人情緒及睡眠質(zhì)量差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)手術(shù)前對(duì)病人心理的觀察與分析，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理干預(yù)與護(hù)理，能讓病人安心接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)前; 心理變化; 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-73-02

手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)急源，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)[1]。手術(shù)給患者帶來(lái)的心理反應(yīng)可影響手術(shù)效果，特別是會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。多數(shù)患者由于手術(shù)日期臨近，心理狀態(tài)發(fā)生很大的變化。現(xiàn)對(duì)外科病人術(shù)前及護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，為臨床的心理護(hù)理工作提供理論參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取 2008年5～12月間在我科接受腹部手術(shù)、自愿接受調(diào)查、無(wú)伴隨性精神疾病、能有效溝通的手術(shù)患者。年齡17～70歲，共31例。其中男性23例，女8例，平均年齡23歲。文化程度為初中以上。本試驗(yàn)采取同源配對(duì)對(duì)照，即同一病人既屬試驗(yàn)組，又屬對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 對(duì)31例手術(shù)病人進(jìn)行心理社會(huì)因素評(píng)估[2]，將病人情緒及睡眠質(zhì)量變化作為測(cè)試指標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理前后測(cè)試指標(biāo)的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 資料收集方法 根據(jù)心理研究方法中的量表法檢測(cè)[3]，我們將病人的情緒分成良好情緒(愉快、平靜)和不良情緒(抑郁、焦慮、恐懼)二類(lèi)。手術(shù)前病人除極少數(shù)表現(xiàn)為愉快、平靜外，大多數(shù)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼。針對(duì)這種情況，我們采取“一對(duì)一”的個(gè)體干預(yù)形式。首先，從病人入院開(kāi)始，護(hù)理人員熱情接待病人，主動(dòng)與其溝通交流，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，熟悉醫(yī)護(hù)人員，建立起信任的護(hù)患關(guān)系;其次，加強(qiáng)對(duì)患者的心理健康教育，使其明確對(duì)手術(shù)認(rèn)同的心理狀態(tài)將直接影響手術(shù)康復(fù)過(guò)程。對(duì)抑郁、焦慮、恐懼等情緒，主要采用認(rèn)知行為療法[4]。同時(shí)教給患者自我放松的方法，并且組織同疾病的手術(shù)成功患者交流心得，改善其不良心境。最后，針對(duì)社會(huì)支持缺乏的患者，護(hù)理人員幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患者與家人朋友及其他患者溝通，提高病人對(duì)社會(huì)支持的利用度。

對(duì)手術(shù)病人睡眠質(zhì)量的評(píng)定，采用睡眠狀況自評(píng)量表(SPSS)[5]。①睡眠好:指15min即可入睡，夜間一直不醒，起床后，頭腦清晰。②睡眠差:指入睡困難或睡眠淺、易醒，或早醒。病人手術(shù)前，伴隨情緒的變化，睡眠普遍受到較大影響。分析原因后，首先護(hù)理人員幫助患者消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，糾正在睡眠認(rèn)知上的偏差，在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練[6]，不僅轉(zhuǎn)移了患者對(duì)睡眠問(wèn)題的過(guò)度關(guān)注，同時(shí)又可以使患者身心放松，避免夜間情緒焦慮，提高了對(duì)睡眠的自信度;其次，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，提供個(gè)性化服務(wù)，盡量使病房環(huán)境接近家庭環(huán)境。護(hù)士多與病人溝通，理解病人的內(nèi)心苦惱和需求。通過(guò)情感支持、心理暗示、意識(shí)轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)等緩解影響睡眠質(zhì)量的不良情緒。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后，情緒不良(睡眠差)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后，情緒良好(睡眠好)病人比例遠(yuǎn)高于干預(yù)前，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可大幅減少手術(shù)病人的不良情緒，大幅提高病人睡眠質(zhì)量。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)身心醫(yī)學(xué)理論[7]，人的健康和疾病容易受生物心理和社會(huì)多方面因素的制約和影響。本組資料結(jié)果表明，手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)激源，帶給病人強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。表現(xiàn)在①情緒反應(yīng)激烈，病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼;②睡眠障礙，難以入睡，易醒，疲乏。臨床通過(guò)觀察手術(shù)病人術(shù)前的心理變化，積極采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改變病人不良情緒、改善病人睡眠質(zhì)量起到很好的作用。

對(duì)外科手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，病人情緒變化(睡眠)非常明顯(P<0.05)，病人術(shù)前的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒通過(guò)護(hù)理干預(yù)后即轉(zhuǎn)為平靜甚至心情愉快接受手術(shù)，伴隨情緒的變化，睡眠好的患者數(shù)也大大高于干預(yù)前患者數(shù)。因此在臨床中，對(duì)外科手術(shù)病人采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行、促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的早愈都有重要的意義。

4 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)觀察手術(shù)病人術(shù)前心理的變化，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，尤其是手術(shù)前的心理護(hù)理，對(duì)病人接受手術(shù)、增強(qiáng)病人承受手術(shù)的耐受力、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、幫助病人順利渡過(guò)手術(shù)期、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)有著重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-10-28)