外耳道膽脂瘤治療方法與預后關系

[摘要] 目的 觀察與探討外耳道膽脂瘤的治療方法及與預后的關系。方法 Ⅰ期外耳道膽脂瘤在無麻醉的情況下取出膽脂瘤，氯霉素粉外耳道局部擱置24h;Ⅱ期手術治療;并實施保健教育。對患者預后進行三年觀察追蹤。結果 Ⅰ期66耳無復發，擴大的外耳道有不同程度的好轉，聽力提高。用logistic回歸分析，復發與病程和是否受到健康教育有關(P<0.05)。結論 外耳道膽脂瘤的治療方法可行，早期治療、加強健康教育是預防疾病復發的重要因素。

[關鍵詞] 外耳道膽脂瘤; 外耳道膽脂瘤治療

[中圖分類號] R739.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-158-02

The Correlation of Treatment of External Auditory Canal Cholesteatoma to Prognosis

LIU Hao

Hospital of Xianjiaotong University，Xian 710049，China

[Abstract]ObjectiveObservation and Discussion on the correlation of treatment of external auditory canal cholesteatoma to Prognosis.MethodsIn Phase I treatment of external auditory canal cholesteatoma，after the cholesteatoma has been removed without anesthesia，the external auditory canal is applied with chloramphenicol powder which remains for 24 hours. Phase II is the surgical treatment and health care information will be communicated to patients. A three-year prognosis observation and follow-up has been conducted with patients. ResultsAfter Phase I treatment，in 66cases there is no recurrence;there have been varying degrees of improvement in the expanded external auditory canals;and there has been improvement in the hearing ability of the patients.By logistic correlation analysis，recurrence has correlation with the course of disease and whether the patient has received relevant health care education(P<0.05). ConclusionThe treatment method of external auditory canal cholesteatoma is feasible.Treatment at an early stage and strengthening health education are important factors in preventing disease from recurring.

[Key words]External auditory canal cholesteatoma; Treatment of external auditory canal cholesteatoma

外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道含膽固醇結晶的脫落上皮團塊所包裹的一種慢性炎癥。原因不明，臨床上并不少見，如不及時治療可壓迫外耳道骨組織，使外耳道擴大，重者侵犯中耳。本文對1995～2007年門診收治的外耳道膽脂瘤患者69耳臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院1995～2007年門診收治外耳道膽脂瘤共69耳，單耳67例，雙耳2例。其中男性42例，43耳;女性26耳。年齡20～70歲間，平均年齡(46±43)歲，均無潔耳史。因耳痛、耳悶漲就診36例。因聽力下降、反復有耳部流膿史、耳鳴就診的30例。其中3例伴眩暈，病程最長達20年，病程最短1年余。伴有高血壓史2例，慢性腎功能衰竭1例。

1.2 研究方法

耳部檢查依據nain等對外耳道膽脂瘤的臨床分期[1]，66耳為Ⅰ期，其中男性40例;女性25例，即膽脂瘤未破壞鼓膜和乳突。3耳為Ⅱ期，其中男性2例;Ⅱ期女性1例。伴有鼓膜穿孔，顳骨CT檢查為中耳骨壁有破壞，有軟組織充填擴大的上鼓室，聽小骨不同程度的破壞，示膽脂瘤形成，后經手術證實。

檢查外耳道均有大量黑褐色物，質硬，頂端含大量灰白色上皮組織，惡臭，外耳道皮膚糜爛、紅腫。純聽力測試所有病人均有不同程度的聽力下降，氣導平均聽力250～1000Hz下降35～70db。5耳伴有骨導下降。所有病人因病程長短不同伴不同程度的外耳道擴大。

1.3 治療方法

對各期外耳道膽脂瘤采用不同的治療方法[2]，治療Ⅰ期66耳外耳道膽脂瘤患者均在無麻醉的情況下門診取出，膽脂瘤頂端可見大量上皮狀組織，用卷棉子蘸氯霉素粉局部上藥，考慮到氯霉素有耳毒性副作用和對血液的毒副作用，采取短期用藥，外耳道內擱置24h后取出，見外耳道腫脹消失。用藥后做血常規檢測均屬正常。

Ⅱ期并發中耳病變的3例病人取出外耳道膽脂瘤后(病理證實)行乳突根治術。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后及隨訪

Ⅰ期66耳外耳道膽脂瘤患者在氯霉素粉外用24h后呈干耳，其中64耳隨診3年無復發，檢查鼓膜增厚略有改善，外耳道寬大有不同程度的好轉，聽力均有提高，以病程短的病人更為顯著。僅1例雙耳外耳道膽脂瘤伴有慢性腎功能衰竭病人易復發，加用硼酸酒精滴耳，約半年來院取出一次，外耳道骨壁無繼續擴大，鼓膜無穿孔。Ⅱ期并發膽脂瘤型中耳炎患者乳突根治術后隨訪10年無復發。

2.2 氯霉素粉治療外耳道膽脂瘤患者復發情況與病程、受教育程度的關系

見表1。

3 討論

外耳道膽脂瘤在臨床上并不少見，病因不明。與中耳膽脂瘤在組織學上相似，均為角化鱗狀上皮包團，隨著病程延長，脫落的上皮組織積聚或膽固醇結晶，逐漸擴大包裹形成膽脂瘤。對外耳道周圍組織有較強的侵蝕性，以至壓迫臨近的組織引起骨質破壞和吸收、軟組織的炎性改變。嚴重者侵犯鼓膜至中耳，形成中耳膽脂瘤。

早期治療和治療方法對于減少外耳道骨質的吸收和以后聽力的恢復是十分重要的。外耳道膽脂瘤Ⅰ期時可用最簡單、直接的治療方法——氯霉素局部用藥，24h達到干耳，一次性治愈。氯霉素有抗革蘭陽性、革蘭陰性細菌以及抗某些病毒的作用，可以有效地防止術后的感染[3]。

患者的健康教育也不能忽視，有社區保健教育經歷及健康意識能使病人及早就醫，實踐證明健康教育對預防疾病復發有利。統計學處理顯示該病復發與病人的病程和是否受到健康教育有關，因此早期治療、加強健康教育是預防疾病復發的重要因素。

[參考文獻]

[1] Naim R. Classification of the esterna canal cholesteatoma[J]. Lar-yngosco- pe，2005，115(3):455-460.

[2] 王紅立. 外耳道膽脂瘤治療分析[J]. 中國實用醫藥，2008，3(33):37- 38.

[3] 李昕蓉. 地塞米松和氯霉素粉對乳突根治術后中耳干耳的療效分析[J]. 貴陽醫學院學報，2009，34(3):327-337.

(收稿日期:2009-09-21)