腦出血患者急性期空腹血糖\\乳酸脫氫酶及CRP表達的臨床研究

[摘要] 目的 探討急性期腦出血患者的空腹血糖(GLU)、乳酸脫氫酶(LDH)和C反應蛋白(CRP)的變化及其臨床意義。方法 選取本院2006～2008年104例患者為腦出血組，檢測其三因素水平，同期48例健康者為對照組，對比兩組間GLU、LDH和CRP與病情、預后的關系。結果 兩組指標均存在明顯性差異，中型與重型患者的GLU、LDH和CRP水平與輕型比較有統計學差異(P<0.05)，死亡組患者三指標水平與存活組比較存在顯著統計學差異。結論 GLU、LDH和CRP的臨床水平與急性腦出血的發生、病情的嚴重程度以及預后有密切關系。

[關鍵詞] 腦出血; 空腹血糖; 乳酸脫氫酶; C反應蛋白

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-60-02

腦出血是臨床常見病，急性期常出現高血糖，加重腦損傷。在我國出血性疾病急性期病死率約30%～40%，存活者超過30%存在功能障礙，嚴重影響健康[1]。本研究通過關注并測定本院收治的104例腦出血患者急性期GLU、LDH及CRP的表達情況及變化，探討其與不同臨床特征的關系，旨在為腦出血的臨床診治及判斷預后提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經內科于2006年4月～2008年9月收治急性期腦出血住院患者104例為腦出血組，男72例，女32例;45～76歲，平均57.6歲。患者均無糖尿病、心臟、肝、腎疾病史。

依神經功能缺損程度評分標準:輕型(0～15)53例，占51.0%;中型(16～30)8例，占7.7%;重型(31～45)43例，占41.3%。

對照組:同期48例健康者男31例，女17例;44～79歲，平均56.4歲。1個月內無感染性疾病發生。兩組間的性別、年齡無統計學差異。

1.2 檢測儀器與方法

腦出血組患者均于病發后1天內取晨起空腹靜脈血進行測量。血糖測量采用美國強生公司ONE TOUCH穩捷型血糖儀，血糖參考值低于8.3mg/L;LDH檢測采用日本歐林巴斯公司生化分析儀，健康人參考值約為150mg/L;CRP則選用多功能全定量金標檢測儀測定，參考值<8mg/L。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行計算，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗。結果以(χ±s)表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者間空腹血糖值和CRP水平存在統計學差異如表1;腦出血組患者不同病程間GLU、LDH及CRP量如表2，重度腦出血患者GLU及LDH表達與輕、中度腦出血患者間存在統計學差異(P<0.05);腦出血患者按不同預后情況分為存活組與死亡組，GLU、LDH及CRP的表現如表3，由其可見腦出血組死亡患者的GLU、LDH及CRP表達均明顯高于存活患者，且存在統計學差異(P<0.01)。詳見討論結果分析。

3 討論

腦出血會伴隨有GLU的驟升，病理學解釋為腦部損傷致使顱內壓升高，影響了下丘腦-垂體-腎上腺軸系統，破壞了胰島素與胰高血糖素的水平，導致應激型高血糖癥狀[2]，加重了細胞內酸中毒，損傷患者神經細胞提升顱內壓水平，進一步加重了患者腦部損傷的嚴重程度[3]。研究結果顯示腦出血死亡組急性期GLU高于存活組;中型、重型腦出血患者的GLU明顯高于輕型腦出血患者，而重型腦出血患者的GLU也高于中型患者。這驗證了腦出血后GLU與病情的嚴重程度及預后相影響，GLU越高病情越重、預后存活率越低。對腦出血急性期患者應控制血糖水平，對血糖超過11.1mmol/L的患者應給予胰島素治療并保持血糖低于8.3mmol/L。

乳酸脫氫酶主要存在于心、腎、肝等組織，組織受到破壞會造成LDH升高[4]。研究表明腦組織損傷越重，其LDH表達越高。本研究中也得以驗證，腦出血組LDH水平明顯高于正常組，且不同腦出血嚴重程度的患者其LDH水平也與嚴重程度呈正相關性且存在差異。

正常人CRP參考值不大于10mg/L。其是反映組織損傷后發生炎癥反應與修復的因子，可能具顯著促炎效應[5]。人體循環中CRP濃度與腦卒中等許多不同病理嚴重程度、病情進展有明顯關聯[6]。本研究重型患者血漿CRP水平與中型患者相比存在顯著性差異，而中型腦出血患者的CRP水平也高于輕型腦出血患者。由此認為CRP水平的高低與腦出血的嚴重程度直接相關，嚴重者具有較高的CRP水平。進一步觀察腦出血存活者的CRP水平較死亡患者明顯偏低，也證明了文獻中所提到的腦出血患者血液CRP水平可以預示預后狀況。

綜上所述，GLU、LDH和CRP的表達均與腦出血急性腦損傷密切相關，其表達可初步判斷出血損傷的程度，為腦出血早期判斷患者預后及制定合理的治療方案提供重要幫助。搶救腦出血患者的過程中，及時聯合GLU、LDH和CRP水平對判斷病情嚴重程度、指導治療和估計預后有著重要的意義，同時方法簡便、易行、有效，值得臨床中進行推廣。

[參考文獻]

[1] 沈壯虹. 急性腦出血伴血糖升高的臨床分析[J]. 中風與神經疾病雜志，2006，23(6):743-744.

[2] 牛亞利. 腦梗死后血糖升高的原因及其不利影響[J]. 疑難病雜志，2004，3(1):52.

[3] 蔣鈺，李春明. 急性腦出血血糖監測及臨床意義[J]. 陜西醫學雜志，2008，37(1):102-104.

[4] 王可宏，林廷塔，金勵前. 急性危重患者血清乳酸濃度測定的臨床意義[J]. 中國急救醫學雜志，2003，20(8):356.

[5] 劉柏輝. 老年腦卒中患者C反應蛋白水平變化與預后的關系[J]. 中國老年學雜志，2007，27(8):1492-1493.

[6] 白書玲，李建軍. C反應蛋白與動脈粥樣化[J]. 中華心血管病雜志，2004，32(8):765-768.

(收稿日期:2009-12-02)