人工髓核置換和傳統(tǒng)腰椎間盤切除療效分析

[摘要] 目的 探討人工髓核置換和傳統(tǒng)腰椎間盤切除加脊柱融合在治療腰椎間盤突出癥的近期療效。方法 椎間盤突出癥患者20例，分為人工髓核置換(A組)10例和常規(guī)手術(shù)組(B組)10例。比較兩組手術(shù)效果及疼痛功能指數(shù)評分和視覺模擬疼痛評分。結(jié)果 A、B組優(yōu)良率分別為90.0%和80.0%(χ2=2.45，P>0.05);A組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P均<0.05);兩組治療6月疼痛功能指數(shù)評分和視覺模擬疼痛評分明顯低于治療前(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01);組間比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 人工髓核置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥在改善癥狀的同時能夠增加椎間高度，保留腰椎的正常運動功能，為腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療提供了一種新方法。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 人工髓核; 置換; 生物植入體

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-17-02

Artificial Nucleus Replacement and Conventional Lumbar Intervertebral Disc Resection:An Analysis of Curative Effect

XU Lu

Department of Orthopedics，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the curative effect of prosthetic disc nucleus replacement and traditional lumbar discectomy plus spinal fusion in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsTwenty cases of lumbar disc herniation were divided into artificial disc nucleus replacement(Group A，10 cases)and conventional operation group(Group B 10，cases). The operative effect，functional index score and visual analogue pain score in the two group were compared. ResultsThe excellent rates of Groups A and B were 90.0% and 80.0%(t=1.45，P>0.05). There was a significant difference in the index of incision length，blood loss，operative time，postoperative hospital stay and postoperative increase in the intervertebral space between the two groups(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P all<0.05). The index of pain functional score and visual analogue pain score in the two groups after treatment were lower than those before treatment(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01)，with no significant difference between the two groups(P>0.05). ConclusionThe prosthetic disc nucleus replacement can improve clinical symptoms，increase disc height and retain the normal lumbar motion，with excellent clinical effectiveness in short-term observation，providing a new method of the surgical treatment of lumbar disc herniation.

[Key words]Lumbar disc herniation; Artificial nucleus; Replacement; Bio-implants

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因，單純椎間盤的切除有導(dǎo)致腰椎繼發(fā)不穩(wěn)和疼痛復(fù)發(fā)的可能，人工髓核置換術(shù)可以解除患者的臨床癥狀，恢復(fù)椎間高度及生物運動功能[1]。本院應(yīng)用人工髓核置換術(shù)以及常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者20例，對兩組的近期效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例

收集2002年6月～2003年12月本院腰椎間盤突出癥20例(男12例，女8例);年齡24～50歲，平均32.1歲。病史3個月～2.5年，平均14.5個月。20例分為椎間盤退變2例，椎間盤膨出2例，椎間盤突出16例。入選病例:無中度以上骨質(zhì)疏松，不伴嚴(yán)重的小關(guān)節(jié)病變，無椎管狹窄;均經(jīng)臨床表現(xiàn)并結(jié)合CT、MRI檢查而確診;病變部位:L4，5者10例，L5者10例。20例按手術(shù)方法不同，分為人工髓核置換(A組)10例(男6例，女4例)年齡35～52歲，平均年齡(40.3±5.1)歲;常規(guī)手術(shù)組(B組)10例(男6例，女4例)，平均年齡(40.3±5.1)歲，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

A組:屈髖屈膝俯臥位，選擇椎間盤突出側(cè)，后路椎間盤手術(shù)入路，用尖刀切開纖維環(huán)，用鵝頸鉗或髓核鉗去除全部髓核組織，將椎板撐開器置入椎板邊緣，輕揉用力可幫助撐開椎間隙并保持纖維環(huán)的張力。植入引導(dǎo)器放入髓核腔取出髓核組織，證實位置正確之后，在推進(jìn)器輕壓下抽出植入引導(dǎo)器PDN植入后注入約10mL生理鹽水，使PDN水化，常規(guī)外科手術(shù)切口縫合。B組:俯臥位，取后正中縱切口，常規(guī)顯露病變節(jié)段棘突，兩側(cè)椎板，關(guān)節(jié)突及橫突。定位兩側(cè)椎弓根進(jìn)針點，C臂機(jī)透視下?lián)羧胱倒葆敗ＲС恍腥蛋迩谐郎p壓，環(huán)行切開突出椎間盤纖維環(huán)，摘除突出的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管，充分減壓，橫突間植骨，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后24h內(nèi)，患者應(yīng)在床上休息，術(shù)后30°仰臥位，大小便由專業(yè)護(hù)理人員床邊護(hù)理，避免腰椎扭轉(zhuǎn)，24～48h拔除引流管，嚴(yán)密監(jiān)測雙下肢的感覺，為避免彎腰和扭轉(zhuǎn)，術(shù)后6周內(nèi)，應(yīng)穿著保護(hù)套，術(shù)后7d建議緩慢步行，盡早開始承受負(fù)重。6周后去除保護(hù)套，逐漸恢復(fù)活動。出院前，再次拍攝X線片(前后位和側(cè)位)，確認(rèn)正確的位置。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價[2]、視覺模擬疼痛評分[3]和疼痛功能指數(shù)評分[4]。

1.5 隨訪內(nèi)容

所有病例術(shù)后隨訪7～15個月，平均11.6個月，攝腰椎正側(cè)位正側(cè)位X線片;觀察假體或內(nèi)固定位置、相鄰節(jié)段的退行性變情況以及測量椎間隙增加高度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效和并發(fā)癥比較

A組優(yōu)良率(90.0%)高于B組(70.0%)(χ2=3.89，P>0.05)， 見表1。

2.2 兩種評分的比較

兩組治療6月疼痛功能指數(shù)評分和視覺模擬疼痛評分較治療前下降明顯(t=3.245，t=3.311，t=3.289，t=3.310，P<0.01);組間比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)效果的比較

A組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異(t=3.57，t=4.82，t=5.87，t=7.04，t=2.78，P均<005)，見表3。

3 討論

人工椎間盤置換(artificial disc replacement，ADR)的概念于20世紀(jì)60年代正式提出，ADR具有能保持脊柱節(jié)段和椎間盤的正常的結(jié)構(gòu)和功能;緩解疼痛;提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點[5]，臨床醫(yī)生和患者易接受。

手術(shù)的成功應(yīng)注意選擇合適的病例;選擇合適的假體;術(shù)中應(yīng)徹底清除髓核組織;最終假體的位置應(yīng)依據(jù)C型臂X線機(jī)透視確定再取出引導(dǎo)器和引線;選擇合適的手術(shù)入路等[6]。本資料20例腰椎間盤突出癥患者分人工髓核置換(A組)和常規(guī)手術(shù)組(B組)治療，結(jié)果表明，A、B組優(yōu)良率分別為90.0%和80.0%;A組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后椎間隙增加高度較B組有顯著性差異; 兩組治療6月疼痛功能指數(shù)評分和視覺模擬疼痛評分明顯低于治療前;組間比較無顯著性差異。這可能與人工髓核置入后直接解除了壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織;恢復(fù)了椎間隙的高度和椎間孔的容積，神經(jīng)根得以充分松解;徹底清除了椎間盤組織，清除了炎性刺激和自身免疫性反應(yīng)來源有關(guān)[7]。本資料有2例腰部疼痛，可能與假體植入后水化膨脹致椎間隙撐開，纖維環(huán)張力增加，小關(guān)節(jié)囊張力增加引起疼痛有關(guān)。本結(jié)果提示，人工髓核置換術(shù)既可緩解腰腿痛癥狀、去除盤源性疼痛，也可維持椎間正常的運動功能，恢復(fù)生物力學(xué)關(guān)系，是腰椎間盤突出癥治療發(fā)展的方向[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-11-24)