施沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療青少年髕軟骨軟化癥150例

[摘要] 目的 探討施沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療青少年髕軟骨軟化癥的原理及效果。方法 本組150例、180個(gè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特2mL，每周1次，連續(xù)5周;觀(guān)察患膝疼痛緩解及功能改善的療效。結(jié)果 用藥1周大部分膝前痛癥狀得到緩解，關(guān)節(jié)功能改善;連續(xù)用藥5周優(yōu)良率達(dá)96.0%以上。結(jié)論 施沛特膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療青少年髕軟骨軟化癥療效滿(mǎn)意，為保守治療的首選藥物。

[關(guān)鍵詞] 髕軟骨軟化癥; 施沛特; 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-43-02

髕軟骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨病，是由于髕骨軟骨損傷超出其自身修復(fù)能力而造成的髕骨軟骨進(jìn)行性破壞，在青少年膝前痛患者中并不少見(jiàn)。主要癥狀為膝軟，上下樓無(wú)力，髕骨深面間歇性疼痛，尤其上下樓梯、蹲起及關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)明顯，最后走跳也痛，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患膝功能。傳統(tǒng)的治療方法多采用理療、按摩、中藥外敷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素、口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥物等，療效欠佳。我院自2006年9月～2008年7月，采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特治療青少年髕軟骨軟化癥患者150例、180個(gè)膝，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門(mén)診患者150例，年齡17～23歲，平均22.5歲;其中男62例，75個(gè)膝;女88例，105個(gè)膝;發(fā)病到就診時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)28個(gè)月，平均5個(gè)月。均有膝前疼痛，打軟腿、髕骨深面疼痛及活動(dòng)受限;膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片未見(jiàn)異常改變。經(jīng)特異性體征[1]確診:(1)髕前及髕骨周?chē)鷫和?(2)抗阻力伸膝痛;(3)單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)髕骨關(guān)節(jié)面不平整，摩擦音、摩擦感。150例患者均無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，未接受過(guò)系統(tǒng)治療。

1.2 治療方法

患膝消毒后選擇內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特2mL，每周1次，連續(xù)5次為1療程;每次注射后輕柔觸壓髕骨，以利藥液向髕股軟骨病灶彌散，不限制日常活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組150例、180個(gè)膝均按治療計(jì)劃用藥5周，療程結(jié)束后隨訪(fǎng)最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)治療中及治療結(jié)束后6個(gè)月療效進(jìn)行評(píng)定:疼痛消失，上下樓梯自如，活動(dòng)靈活者為優(yōu);仍有輕度疼痛，上下樓梯及蹲起無(wú)困難者為良;疼痛好轉(zhuǎn)，但上下樓梯及蹲起仍有困難者為可;治療前后癥狀、體征無(wú)變化者為無(wú)效。本組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特治療1周優(yōu)良率為77.2%，3周時(shí)為93.3%，治療5周達(dá)96.1%，治療后6個(gè)月繼續(xù)升高至96.7%，未出現(xiàn)無(wú)效病例。治療1～5周及治療結(jié)束后6個(gè)月療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

3 討論

雖然許多醫(yī)生認(rèn)為髕軟骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)退行性病變的一部分，但它其實(shí)也是一個(gè)特殊、獨(dú)立的臨床病癥，是膝前痛的常見(jiàn)病因[3]。髕軟骨軟化癥的治療方法很多，主要目的是緩解疼痛，大多數(shù)髕軟骨軟化癥性疼痛都可以經(jīng)非手術(shù)方法治愈[4]。傳統(tǒng)的治療方法包括理療、按摩、中藥外敷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素、口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥物等，只能短暫緩解癥狀，臨床效果欠佳。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，主要由滑膜細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞合成，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的磨擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，從而保護(hù)軟骨、維持軟骨基質(zhì)完整、屏蔽痛覺(jué)感受器等功能[5]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能提高滑液的玻璃酸鈉含量，玻璃酸鈉可以不同的形式在關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨表面和滑膜表面積聚，重新恢復(fù)已破壞的生理屏障，防止軟骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞/流失，并阻止炎性介質(zhì)和某些微生物的侵入，玻璃酸鈉還可以改善病理狀態(tài)下的滑液生物性能，發(fā)揮其對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的保護(hù)和潤(rùn)滑功能。實(shí)驗(yàn)研究顯示外源性玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后不僅覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨的表面，同時(shí)以某種形式進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白形成聚集體，有利于軟骨的修復(fù)和維護(hù)正常軟骨組織的完整性，并且可以滲透至變性軟骨的深層發(fā)揮作用;外源性玻璃酸鈉還可以與滑膜細(xì)胞CD44(白細(xì)胞分化抗原44)受體結(jié)合促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成內(nèi)源性玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的含量。玻璃酸鈉與細(xì)胞的CD44受體結(jié)合可促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，當(dāng)外源性玻璃酸鈉消失后，關(guān)節(jié)滑液中自身的玻璃酸鈉濃度增加，粘性指數(shù)升高。這說(shuō)明外源性玻璃酸鈉充填不僅具有暫時(shí)性補(bǔ)充和提高滑液及關(guān)節(jié)組織的粘彈性作用，還因其改善了軟骨細(xì)胞的周?chē)h(huán)境，從而使玻璃酸鈉的合成功能恢復(fù)正常并能維持一段較長(zhǎng)時(shí)間[4]。本組150例青少年髕軟骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特治療1周大部分膝前痛癥狀得到緩解，關(guān)節(jié)功能改善;連續(xù)用藥5周優(yōu)良率達(dá)96.0%以上。說(shuō)明高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉(施沛特)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后能明顯改善關(guān)節(jié)滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療后半年優(yōu)良率繼續(xù)升高，可能與外源性玻璃酸鈉可以與滑膜細(xì)胞CD44受體結(jié)合促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成內(nèi)源性玻璃酸鈉、增加關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的含量有關(guān)。

總之，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特能提高滑液中玻璃酸鈉含量，明顯改善關(guān)節(jié)滑液組織的炎癥反應(yīng)，緩沖應(yīng)力、降低髕股關(guān)節(jié)摩擦力，阻止髕軟骨軟化癥的病理過(guò)程、促進(jìn)損傷軟骨修復(fù)，更能達(dá)到患者期望的“持久”療效，為髕軟骨軟化癥保守治療的首選藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1854-1855.

[2] 姚乃捷. 髕骨軟化癥的分期治療[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(4):46.

[3] 陳崢嶸，主譯. O'Connor關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)[M]. 第2版. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:463.

[4] 陳百成，張靜. 骨關(guān)節(jié)炎[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:383，573.

[5] 凌沛學(xué). 透明質(zhì)酸[M]. 北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2003:137-141.

(收稿日期:2009-11-23)