背景音樂在乳腺癌改良根治術中的應用

[摘要] 目的 探討背景音樂在乳腺癌改良根治術中的應用效果。方法 選擇乳腺癌改良根治術患者108例，隨機分為音樂組58例，對照組50例。觀察2組患者術前、術中焦慮程度、疼痛程度、血壓和心率的變化。結果 與對照組相比，音樂組患者焦慮程度明顯緩解，疼痛程度明顯降低，術中血壓、心率波動幅度小，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。結論 背景音樂能有效緩解乳腺癌改良根治術患者的焦慮情緒，減輕疼痛，穩定血壓和心率。

[關鍵詞] 乳腺癌; 背景音樂; 手術; 護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-75-03

Application of Background Music in Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer

XU Liqun WANG Ying

Yiyang City Central Hospital in Hunan Province，Yiyang 413000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy of background music in modified radical mastectomy for breast cancer. MethodsA total of 108 cases of breast cancer were randomly divided into music group(n=58) and control group(n=50). The changes of preoperative and intraoperative anxiety，pain，blood pressure and heart rate were observed in both groups. ResultsThe degree of anxiety and pain was markedly decreased and the amplitude of fluctuations of the intraoperative blood pressure and heart rate were considerably smaller in the music group than those of the control group，showing significant differences between the two groups(P<0.01 or P<0.05). ConclusionBackground music can effectively relieve the anxiety，reduce the pain and stabilize the blood pressure and heart rate in breast cancer patients undergoing the modified radical mastectomy.

[Key words]Breast cancer; Background music; Operation; Nursing care

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術是其主要治療手段。每一位面臨手術的乳腺癌患者都存在不同程度的緊張、恐懼和焦慮不安[1]，這些不良情緒可引起患者血壓、心率的變化，甚至干擾手術和麻醉的順利實施。音樂作為無創性護理，是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，通過各種專門設計的音樂行為達到消除患者心理障礙、恢復或增進心身健康的目的[2]。柔和輕松的背景音樂可使人感到愉悅，能消除手術病人的不良情緒，轉移對手術的注意力，降低對疼痛的敏感度。為減少乳腺癌改良根治術患者術中的不良反應，我科于2008年2月～2009年10月將背景音樂應用于乳腺癌改良根治術中，收到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2009年10月在本科行乳腺癌改良根治術患者108例，均為女性病人，年齡28～76歲，平均42.68歲;其中乳腺浸潤性導管癌51例，浸潤性小葉癌35例，浸潤性微乳頭狀癌12例，乳腺黏液性癌7例，大汗腺癌3例。病人均無心、腦、腎等疾患，意識清楚，心理、聽力正常。按手術先后順序將所有患者隨機分為音樂組和對照組，音樂組58人，對照組50人。兩組患者在年齡、學歷、個性特征和病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 術前1日手術室護士到病房進行術前訪視，向患者詳細介紹手術室環境、手術過程及有關注意事項，針對患者存在的心理問題予以一定的心理疏導。音樂組除介紹基本情況外，護士根據患者的心理特征、文化程度以及音樂的喜好方式，讓患者選擇悠然舒緩的樂曲，作為該患者手術時的背景音樂。所選曲目特點:音樂節拍與人的心率相近，節律過快或過慢的音樂都不適宜作為背景音樂播放;音量以大于現場噪音4～7dB為宜。音樂組患者入室后，手術室護士根據患者前1日選擇的音樂曲目作為背景音樂，用MP3為患者播放，耳機音量可根據患者的要求調節。對照組患者則按常規護理進行麻醉、手術。

1.2.2 觀察指標 (1)于術前訪視評估術前，術后第一天回訪時采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]評價兩組患者焦慮程度，50～59分為Ⅰ級;60～69分為Ⅱ級;70分以上者為Ⅲ級。(2)兩組病人入室后均使用多功能心電監護儀，監測血壓(SBP和DBP)和心率(HR)，取術前4次的平均值作為基礎值;術中用同樣的頻率測量血壓和心率，取平均值。(3)采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進行評估。具體做法:在紙面上劃一條10cm長的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為1.0，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我疼痛的感覺在相應的橫線上劃記號，表示疼痛的程度;輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)，中度疼痛平均值為(5.18±1.41)，重度疼痛平均值為(8.41± 1.35)[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計分析軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗進行統計學處理，等級資料采用Ridit過程分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中疼痛程度比較

音樂組病人術中VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，t=17.771)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后焦慮程度比較

術前兩組患者的焦慮程度差異無統計學意義(P>0.05，Z=1.919)。術后音樂組患者的焦慮程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，Z=4.927)。見表2。

2.3 兩組患者術前、術中的血壓和心率比較

術前兩組患者的血壓和心率差異無統計學意義(P>0.05，t=0.703，0.411，0.415);音樂組術中的血壓和心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01，t=6.333，3.022， 2.445)。見表3。

2.4 術后回訪情況

音樂組患者精神狀態良好，手術切口清潔干燥，無滲血?；颊弑硎?，術中傾聽舒緩音樂，可放松心情、減輕壓力，轉移了對手術的注意力，疼痛感覺不明顯，無其他不適;對照組患者精神一般，手術切口敷料可見少量血液滲濕，患者反映，術中可聽到手術時手術醫生的談話聲及手術器械碰撞聲，感覺手術時間漫長，焦燥不安，隱約感手術部位疼痛。

3 討論

3.1 背景音樂可減輕乳腺癌改良根治術患者的疼痛程度

現代護理最重要的任務之一就是將患者置于盡可能自然的環境中，使其恢復健康、促進健康、治療疾病(創傷)、預防疾病(創傷)[5]。音樂療法具有安全、廉價、使用方便等特點，可以被護理人員用來減輕疼痛，減少急性癥狀的發作，促進術后康復。音樂干預對人體有多種作用，能分散患者的注意力，增加松弛反應，從而能減輕疼痛。音樂能使機體增加制造內啡肽的能力，它是一種天然止痛劑，可作用于腦啡肽受體而達到止痛之目的。蔡宇清研究發現[6]，音樂干預后上腹部手術患者疼痛評分較干預前下降，隨著干預時間延長，疼痛緩解越明顯。本組資料顯示，音樂組病人術中VAS評分明顯低于對照組，表明背景音樂可減輕乳腺癌改良根治術患者的疼痛程度，有助于患者盡可能地恢復到最佳功能狀態。其原因可能與愉悅的背景音樂能使患者感到輕松、轉移患者對手術的注意力和緩解手術帶來的疼痛和不適有關。

3.2 背景音樂可緩解乳腺癌改良根治術患者的焦慮情緒

手術病人都伴有不同程度的焦慮恐懼心理，特別是乳腺癌患者，存在較嚴重的焦慮和抑郁情緒[7]，主要表現為對手術方式、手術效果、麻醉方式及安全等擔心，還擔心術后第二性征器官缺失、體形改變導致自我形象紊亂、影響夫妻感情，甚至擔心婚姻因此破裂。因此，應重視對乳腺癌手術患者的心理干預。音樂能滿足人們自我表現的需要，影響人的情緒。緩慢、優雅的音樂能松弛全身肌肉，調節情緒，恢復心理平衡，節奏明快的音樂能使人精神煥發，疲勞消除。本組資料顯示，術后音樂組患者的焦慮程度明顯輕于對照組，表明背景音樂可緩解乳腺癌改良根治術患者的焦慮情緒，提示背景音樂在改善乳腺癌改良根治術患者焦慮方面有一定的作用。

3.3 背景音樂有助于穩定乳腺癌改良根治術患者的血壓和心率

手術作為一種應激原，可以使患者的心理產生應激反應，應激的本質是機體面臨壓力時的緊張狀態。乳腺癌改良根治術患者的焦慮、恐懼等負性情緒必然會引起生理上的應激反應，這種反應導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，引起血壓升高、心率加快、肌肉緊張、手術野廣泛滲血和失血量增加，不利于手術的順利進行，影響患者的治療方案。本組資料顯示，音樂組術中的血壓和心率明顯低于對照組，表明背景音樂有助于穩定乳腺癌改良根治術患者的血壓和心率，提示背景音樂可緩和交感神經的過度緊張，幫助患者肌肉放松，使其血壓和心率維持在正常水平范圍內。其作用機制可能與旋律優美、節奏緩慢、風格典雅的背景音樂通過其物理作用并以其特定的頻率、聲壓直接影響人的生理節奏有關。

4 小結

背景音樂作為一種輔助醫療手段，對疾病的治療及患者身心的康復有獨特的效果。在乳腺癌改良根治術中播放背景音樂，可緩解患者的焦慮恐懼心理，轉移注意力，避免了術中的不良刺激，穩定了生命體征，有利于手術的順利進行，而且方法簡單、實用;可操作性強，在手術室日常護理工作中值得推廣。

[參考文獻]

[1] 龐華瓊，章霞，馮佩蘭，等. 護理干預對乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態的影響[J]. 現代臨床護理，2008，7(3):14-15，59.

[2] 邵麗，王庭槐. 音樂治療的現況與進展[J]. 中國康復醫學雜志，2009， 24(10):959-962.

[3] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊[J]. 中國心理衛生雜志，1999，(suppl):194-196.

[4] 馬麗娟. 術后疼痛的評估及護理[J]. 重慶醫學，2002，31(11):1143- 1144.

[5] McCaffrey R，Locsin R. The effect of music on pain and acute confusion in older adults undergoing hip and knee surgery[J]. Holist Nurs Pract，2006，20(5):218-224，225-226.

[6] 蔡宇清. 音樂干預對上腹部手術患者疼痛影響的研究[J]. 護理與康復，2008，7(12):887-888.

[7] 彭雙運，趙海平. 乳腺癌患者術后焦慮抑郁反應調查分析[J]. 護理實踐與研究，2009，6(3):121-123.

(收稿日期:2009-12-04)