腰-硬聯合阻滯復合淺全麻在老年直腸癌根治術的應用

[摘要] 目的 探討腰-硬聯合阻滯復合淺全麻在老年直腸癌根治術的應用。方法 ASAⅡ～Ⅲ級30例擇期直腸癌根治術患者，年齡62～81歲，隨機分為觀察組和對照組，每組15例。入室前30min肌注魯米那0.1g、長托寧1mg，入室后監測BP、HR、ECG、SPO2、ETCO2。對照組先取L2-3或L3-4間隙行聯合阻滯麻醉，蛛網膜下腔給等比重0.5%布比卡因0.8～1.5mL，平面控制在T8以下。兩組均靜注咪達唑侖2～5mg、芬太尼(2～5)μg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg誘導插管，插管前喉麻管噴入1%丁卡因3mL行氣管內表麻。術中維持用丙泊酚和瑞芬太尼持續泵入，維持ETCO2 38～42mmHg，并根據肌松情況酌情追加維庫溴胺2～4mg，對照組硬膜外根據需要間斷給利多卡因與羅哌卡因混合液2～4mL。觀察兩組病人的血流動力學情況、全麻藥用量、手術結束到拔管時間、術后鎮痛藥物用量、手術后并發癥的發生情況。結果 觀察組的肌松藥、丙泊酚及瑞芬太尼用量明顯低于對照組，術畢至拔管時間明顯短于對照組，手術結束時觀察組血壓及心率較對照組更平穩(P<0.05)。結論 在老年行直腸癌根治術中，腰-硬聯合阻滯復合淺全麻是一種值得推廣的麻醉方法。

[關鍵詞] 腰-硬聯合阻滯; 淺全麻; 老年; 直腸癌

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-89-02

隨著人口的不斷老齡化，老年患者逐漸增多。我們從2006年3月～2009年6月間，在老年直腸癌根治術中應用腰-硬聯合阻滯復合淺全麻的麻醉方法，取得了良好的效果，現將部分病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例擇期直腸癌根治術患者，年齡62～81歲，ASAⅡ～Ⅲ級，體重48～92kg。其中合并心腦疾病18例，糖尿病7例，慢支并肺氣腫4例。隨機分為觀察組和對照組，每組15例。

1.2 方法

入室前30min肌注魯米那0.1g、長托寧1mg，入室后開通兩路靜脈，接多功能監護儀，監測BP、HR、ECG、SPO2、ETCO2，糖尿病患者術中監測血糖。對照組先取L2-3或L3-4間隙行聯合阻滯麻醉，根據選擇間隙，患者身高、體重及一般狀態，蛛網膜下腔給等比重0.5%布比卡因0.8～1.5mL，頭側置管后平臥，根據腰麻平面決定硬膜外給藥量(2%鹽酸利多卡因與1%鹽酸羅哌卡因按1︰1混合)，平面控制在T8以下，兩組均靜注咪達唑侖2～5mg，芬太尼(2～5)μg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg誘導插管，插管前喉麻管噴入1%丁卡因3mL行氣管內表麻，術中維持用丙泊酚和瑞芬太尼持續泵入，維持ETCO2 38～42mmHg，并根據肌松情況酌情追加維庫溴胺2～4mg;對照組硬膜外根據需要間斷給利多卡因與羅哌卡因混合液2～4mL，手術時間2～4h不等。觀察兩組病人的血流動力學情況、全麻藥用量、手術結束到拔管時間、術后鎮痛藥物用量、手術后并發癥的發生情況。

1.3 統計分析

所得數據均采用均數±標準差表示，組間比較用單因素方差分析，配對t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組病人年齡、體重、性別、手術時間無統計學差異，觀察組的肌松藥、丙泊酚及瑞芬太尼用量明顯低于對照組，術畢至拔管時間明顯短于對照組，差別具有顯著統計學意義(P<0.01)。兩組患者HR、SBP、DBP在麻醉前、切皮后10min、手術1h分別比較，差別無統計學意義，僅在手術結束時出現差異(P<0.05)。詳見表1～3。

3 討論

手術創傷是導致圍術期機體應激反應的主要原因[1]，過度的應激反應將引起血液動力學的劇烈變化，發生嚴重的意外。隨著年齡的增長，機體老化過程也逐漸顯著[2]，老年患者行直腸癌根治術時，單純全麻需要有足夠的麻醉深度，用較大量的麻醉藥，加重了肝腎負擔，術后患者蘇醒時間長，躁動發生率高。CSEA具有神經阻滯完善、鎮痛效果確切、局麻藥用量少的優點[3]，盡管高齡患者心血管調節功能差，合并癥較多，卻并非CSEA禁忌。硬膜外與蛛網膜下腔阻滯對血壓的影響與給藥方式及麻醉平面有關，但與阻滯方法本身無關[4]。觀察組通過嚴格控制蛛網膜下腔給藥速度，減少腔內注藥量，控制平面，麻醉前開放靜脈，輸注6%羥乙基淀粉，擴張血容量，維持血液動力學穩定。而CSEA復合淺全麻利用了阻滯麻醉鎮痛效果確切的優點，減少了創傷刺激的向心傳導，且能使全麻轉淺時手術區仍無痛，減少了因疼痛引起的躁動和其他不良反應的發生。插管前氣管內的表麻能使插管反射更小，術后至拔管前更耐管，同時術中泵入的靜脈麻醉藥能耐管即可，減少了靜脈麻醉藥的用量。

通過實踐我們體會到，腰-硬聯合阻滯復合淺全麻行老年直腸癌根治術，既保證血液動力學平穩，提供完善的麻醉效果，又減少了全麻藥的用量，術后躁動少，清醒快，留置的硬膜外導管可作為術后很好的鎮痛通道。此方法是一種值得推廣的麻醉方法。同時我們注意到，CSEA復合淺全麻時擴血管作用相加，預防低血壓發生尤為重要，同時淺全麻因鎮靜藥物應用減少而易發生術中知曉[5]，應引起我們足夠重視。

[參考文獻]

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[3] 江楠，黃文起，肖亮燦，等. 腰-硬聯合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2000，16(12):623-624.

[4] 曹靈敏. 腰-硬聯合阻滯麻醉在高齡患者的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20(12):742.

[5] 周廣利，于金貴，類維富. 全麻復合腰硬膜外阻滯在老年上腹部手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2002，18(12):637-639.

(收稿日期:2009-10-26)