二甲雙胍輔助胰島素降糖治療的療效觀察

[摘要] 目的 探討一些需注射大劑量胰島素的糖尿病患者血糖控制仍不理想時(shí)，同時(shí)口服二甲雙胍輔助降糖的療效。方法 48例糖尿病患者分為兩組，一組為二甲雙胍+短-中效預(yù)混胰島素治療，作為觀察組，采用二甲雙胍3餐后服用，胰島素早晚2次餐前30min皮下注射;另一組為對(duì)照組，全部應(yīng)用短-中效預(yù)混胰島素分早晚2次餐前30min皮下注射，療程6～8周。結(jié)果 觀察組病人的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1C)與對(duì)照組病人比較均有明顯下降，兩組之間有顯著性差異，而且觀察組的胰島素用量明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 需注射大劑量胰島素的糖尿病患者血糖控制不滿意時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍輔助治療是一種較好的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍; 胰島素; 降糖

[中圖分類號(hào)] R587.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-138-02

一直以來二甲雙胍作為一種口服降糖藥在臨床中的應(yīng)用非常普遍，近些年隨著科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)有越來越多的新型口服降糖藥和胰島素問世，使患者有了更多的選擇，但是二甲雙胍憑借良好的降糖效果以及低廉的價(jià)格仍是很多患者的首選。臨床工作中經(jīng)常遇到一些需注射大劑量胰島素降血糖的患者，他們的血糖控制仍不理想，有些病人嘗試過胰島素強(qiáng)化治療，終因繁瑣的注射或經(jīng)濟(jì)上難以承受而放棄。本文通過對(duì)需注射大劑量胰島素降血糖的患者加用二甲雙胍輔助治療，觀察其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的變化，以了解其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者48例，為我院2007年3月～2009年6月收治的住院或門診病人。每日注射胰島素量50～80U，但血糖控制仍不理想，肝腎功能正常，無嚴(yán)重心肺疾病。

48例患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，采用二甲雙胍輔助胰島素降糖治療，病例為24例，其中男性13例，女性11例(其中有1型糖尿病4例，2型糖尿病20例)，年齡(52±10)歲，病程(15±7)年，每日胰島素用量(62±22)U;另一組為對(duì)照組，全部采用胰島素治療，病例為24例，其中男性12例，女性12例(其中有1型糖尿病5例，2型糖尿病19例)，年齡(54±11)歲，病程(14±6)年，每日胰島素用量(64±23)U。

1.2 治療方法

對(duì)照組病人全部應(yīng)用短-中效預(yù)混胰島素分早晚2次餐前30分鐘皮下注射，再根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量;觀察組病人每日3餐后服用二甲雙胍，胰島素亦為早晚2次餐前30分鐘皮下注射，療程6～8周，所有患者同時(shí)要進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在治療前和治療后6~8周分別測(cè)定患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的比較

觀察組24例患者的空腹血糖平均(5.9±1.8)mmol/L，餐后2h血糖平均(8.4±2.8)mmol/L，糖化血紅蛋白平均(6.4±2.1)%。對(duì)照組24例患者的空腹血糖平均(9.5±2.9)mmol/L，餐后2h血糖平均(15.6±5.7)mmol/L，糖化血紅蛋白平均(8.7±2.3)%。兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后胰島素用量的比較

觀察組治療6～8周后胰島素每日用量為12～38U，平均(39±15)U;對(duì)照組治療6～8周后胰島素每日用量為40～80U，平均(68±25)U，兩組治療后胰島素用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

在基層醫(yī)院工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些使用胰島素的糖尿病病人，雖然胰島素的用量已經(jīng)比較大，但血糖的控制依然不理想，繼續(xù)追加胰島素劑量后，療效仍不滿意，這種現(xiàn)象主要見于2型糖尿病，以及少部分1型糖尿病患者。原因主要考慮:第一，患者存在胰島素抵抗，見于2型糖尿病;第二，短-中效預(yù)混胰島素劑型較單一，且每日注射兩次，不能很好地調(diào)控空腹血糖、餐后2h血糖，使之均在理想水平;第三，個(gè)別患者因長(zhǎng)期使用胰島素而出現(xiàn)胰島素耐藥，其中部分患者曾采用過胰島素強(qiáng)化治療，如“三短一中”、“三短一長(zhǎng)”或胰島素泵治療，卻因注射次數(shù)增多或難以承受昂貴的費(fèi)用而最終放棄，重又恢復(fù)到短-中效預(yù)混胰島素每日兩次注射。這些患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無法控制在理想水平，這種狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)下去，患者可能很快并發(fā)糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響患者今后的生活甚至危及生命。

二甲雙胍作為一種降糖藥物，在臨床廣泛應(yīng)用已經(jīng)有50年了[1]，其降糖效果肯定，且價(jià)格便宜。本藥的降糖作用不依賴胰島素，而是通過抑制肝臟的糖異生并促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖攝取利用，以改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，并能改善高胰島素血癥[2]。針對(duì)需注射大劑量胰島素的糖尿病患者血糖控制不理想的原因，加用二甲雙胍可有效地改善胰島素抵抗、胰島素耐藥，而且有效地補(bǔ)充了短-中效預(yù)混胰島素?zé)o法模擬內(nèi)源性胰島素體內(nèi)分泌模式的不足。

當(dāng)然二甲雙胍在患者存在以下情況時(shí)是禁止使用的:1.急性或慢性腎功能不全;2.急性或慢性低氧血癥;3.肝功能不全;4.糖尿病酮癥酸中毒或前昏迷;5.乳酸性酸中毒病史;6.對(duì)二甲雙胍及其賦形劑過敏;7.妊娠或哺乳期[3]。

本次臨床研究顯示，觀察組病人的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1C)與對(duì)照組病人比較均有明顯下降，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)，而且觀察組的胰島素用量明顯低于對(duì)照組，提示二甲雙胍輔助胰島素降糖治療可以更好地、更穩(wěn)定地控制血糖，同時(shí)還可以為病人節(jié)省費(fèi)用。

總之，對(duì)于需注射大劑量胰島素的糖尿病患者血糖控制仍不理想時(shí)，若無使用二甲雙胍的禁忌證，可以加用二甲雙胍輔助治療。這種治療方案療效好，患者依從性高，同時(shí)還可以降低治療成本，適合在基層醫(yī)院中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅漢菁. 二甲雙胍的臨床優(yōu)勢(shì)與合理應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(5):332-333.

[2] Abbasi F，Chu JW，Mclaughlin T，et al.Effect of metformin treatment on multiple cardiovascular disease risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Metabolism，2004 53(2):159-164.

[3] 李力華編譯.二甲雙胍用藥實(shí)用指南. 2007年12月英國(guó)愛丁堡圓桌會(huì)議紀(jì)要[J]. 糖尿病天地，2009，3(3):139-141.

(收稿日期:2009-11-23)