慢性腎功能不全伴貧血52例臨床分析

[摘要] 目的 了解慢性腎功能不全伴貧血的患病情況及其相關因素，以探討其臨床意義。方法 對2002～2007年收治的52例慢性腎功能不全(CRF)貧血住院病例進行臨床分析。結果 貧血程度隨腎功能衰竭嚴重而加重，與尿素氮(BUN)升高相平行;代謝性酸中毒在CRF時常發生，本組病例發生率75%;終末期病例全部合并代謝性酸中毒，推測代謝性酸中毒可能是CRF貧血影響因素之一;低蛋白血癥的CRF病例貧血并不加重;藥物治療及腹膜透析均未明顯改善CRF貧血。結論 腎功能不全患者伴貧血的患病率高，臨床治療困難，維持性透析以及僅依靠鐵劑﹑葉酸難以獲得滿意的臨床治療效果。

[關鍵詞] 慢性腎功能不全; 貧血; 酸堿平衡失調; 尿素氮; 肌酐

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-132-02

貧血是慢性腎功能不全最常見癥狀之一，其發生機制較復雜，臨床治療困難。我院內科2002年1月～2007年12月共收治52例，現作如下分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共52例，其中男性24例，女性28例。年齡14～18歲。

1.2 原發疾病

慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，慢性腎盂腎炎4例，腎結石3例，狼瘡性腎炎1例，多囊腎1例，診斷不明12例。

1.3 腎功能情況

尿素氮(BUN)(7.62～58.74)mmo1/L，平均(23.41±12.7)mmo1/L;肌酐(Cr)(182.5～1620.1)mmo1/L。分期:早期(BUN<28.6mmo1/L)34例，終末期(BUN≥28.6mmo1/L)18例。

1.4 貧血狀況

血紅蛋白(Hb)(27～107)g/L，平均(69.1±21.3)g/L，血紅細胞(RBC)(0.92～3.91)×1012/L，平均(2.42±0.41)×1012/L，早期病例平均Hb(84.7±25.2)g/L，終末期病例平均Hb(58.2×17.2)g/L，兩期病例Hb比較有明顯差別(P<0.01)，示貧血程度隨腎功能衰竭嚴重而加重。

1.5 酸堿平衡失調

合并代謝性酸中毒39例(75%)，其中終末期病例全部合并代謝性酸中毒。早期病例中合并代謝性酸中毒14例，平均Hb為(75.2±12.7)g/L;未合并代謝性酸中毒病例平均Hb為(95.3±24.1)g/L，兩者有明顯差別(P<0.01)，而其BUN平均值無明顯差別。

1.6 血清蛋白測定

34例中有18例白蛋白≤35g/L，與白蛋白>35g/L的病例比較，平均BUN、Hb和RBC均無明顯差別(P>0.05)。

23例經葉酸、維生素B12、鐵劑和雄激素聯合治療3個月以上，治療前后的Hb和RBC比較無明顯變化。2例經腹膜透析治療3個月以上，雖然BUN、Cr有所下降，但Hb和RBC無明顯增加。

2 結果

本組52例病人入院后主要是抗感染、降壓、糾正電解質酸堿平衡以及對癥支持治療，貧血狀況糾正不明顯，病情穩定，均予出院。

3 討論

腎性貧血是慢性腎臟病(CKD)的常見并發癥[1]，貧血可因CKD腎功能持續惡化而加重，同時一些研究也發現貧血可能促使腎功能惡化，兩者形成惡性循環[2]。本組CRF病例均有貧血存在，貧血程度與BUN升高相平行。CRF貧血發生機制主要是:①腎臟產生促血紅細胞生成素減少;②尿毒癥病人血漿中存在抑制紅細胞生長因子;③紅細胞壽命縮短;④造血原料缺乏;⑤各種原因所致急﹑慢性出血[3]。代謝性酸中毒在CRF時經常發生，本組病例發生率75%。CRF血漿環境中的紅細胞可能存在某些缺陷，如葡萄糖-6-磷酸酶和K+-Na+-ATP酶活性下降酸中毒可能促使紅細胞破壞。酸中毒能干擾骨髓微循環，可能影響骨髓造血功能。從我們的資料推測代謝性酸中毒可能是CRF貧血的影響因素之一。

一般未做維持性透析的CRF病人體內并不缺乏鐵、葉酸和維生素B12，營養性造血不良并非在CRF中普遍存在。本組病例表明:低蛋白血癥的CRF病例貧血并不加重，補充鐵劑、葉酸、維生素B12以及雄激素治療未能改善CRF貧血。

終末期腎臟病(ESRD)是腎臟完全或接近完全喪失了其排泄代謝產物和調節水電解質、酸堿平衡等生理功能[3]，ESRD是不可逆轉也不能僅用保守治療來控制的，透析是ESRD患者最高的替代療法，ESRD患者不得不接受長期維持透析，應盡早進行充分地透析是提高患者生存率的關鍵[4]。維持性透析可使貧血得到一定程度的改善，但大多數患者均需藥物治療才能有效糾正貧血。正確使用重組人促紅細胞生成素療效肯定，能有效改善貧血，是目前糾正腎性貧血的最好方法。同時此類患者應注意補充鐵劑﹑葉酸。

[參考文獻]

[1] 鄭法雷. 慢性腎衰診斷治療的進展[M]. /腎臟病臨床進展，北京:人民軍醫出版社，2005:255-267.

[2] Rossert J，Froissart M. Role of anemia in progression of chroric kidney disease[J]. Semin Nephrol，2006，26:283-289.

[3] 葉任高. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:569-579.

[4] 陸萍，劉靜. 慢性腎功能衰竭死亡30例臨床分析[J]. 濰坊醫學院學報，2009，31(3):231.

(收稿日期:2009-10-20)