直視下睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離

[摘要] 目的 觀察直視下睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離的手術(shù)效果。方法 53例應(yīng)用房角鏡檢查及超聲生物顯微鏡(UBM)檢查確定睫狀體脫離范圍，其中29例行傳統(tǒng)睫狀體分離縫合復(fù)位術(shù)，24例行改良直視下睫狀體縫合術(shù)。結(jié)果 傳統(tǒng)術(shù)式睫狀體復(fù)位率79.17%，改良術(shù)式睫狀體復(fù)位率96.55%，χ2檢驗(yàn)顯示兩組間睫狀體復(fù)位率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 直視下睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離比傳統(tǒng)方法安全、簡(jiǎn)潔、有效。

[關(guān)鍵詞] 睫狀體脫離; 外傷性;直視下睫狀體縫合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-109-02

我國(guó)每年有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生眼外傷，其中1/3為眼鈍挫傷，相當(dāng)一部分眼挫傷患者會(huì)發(fā)生睫狀體脫離，如得不到及時(shí)有效的治療會(huì)發(fā)生低眼壓綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致低視力及盲[1]。睫狀體縫合術(shù)是治療大范圍的睫狀體斷離的有效手段;近年來我們采用一種改良的睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體斷離，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2003年1月～2007年2月我科行手術(shù)治療外傷性睫狀體斷離53例(53眼)，男29例，女24例。年齡6～41歲，平均23.5歲。53眼均有淺前房，17眼視盤、后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑皺褶。術(shù)前經(jīng)超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，確認(rèn)分離的位置及范圍:分離范圍最小約60°，最大約270°。

1.2 手術(shù)方法

29例行傳統(tǒng)睫狀體分離縫合復(fù)位術(shù)，24例行改良直視下睫狀體縫合術(shù)。手術(shù)由同一位熟練術(shù)者進(jìn)行，以排除不同術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不同造成的誤差。

傳統(tǒng)睫狀體分離縫合復(fù)位術(shù):顯微鏡下做穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后4mm做1/2層厚的鞏膜瓣，在角膜緣后2mm深層鞏膜切開，使睫狀體上腔液排出，以10-0尼龍線依次穿過前唇、淺層睫狀體、后唇，間斷縫合。對(duì)于前房角360°大范圍損害的睫狀體脫離，首次手術(shù)1/2范圍，2周眼壓仍下降者，再次手術(shù)，間斷縫合淺層鞏膜瓣，回復(fù)球結(jié)膜，結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U及地塞米松2mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素3～5d控制炎性反應(yīng)，局部應(yīng)用激素滴眼液2～3周。改良直視下睫狀體縫合術(shù):僅在睫狀體分離方位做結(jié)膜瓣。手術(shù)顯微鏡下利用房角鏡，在角膜緣后2mm分離區(qū)一端用Alcon雙線長(zhǎng)針進(jìn)針，直視下連續(xù)往返縫合使分離口完全封閉。結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U及地塞米松2mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素3~5d控制炎性反應(yīng)，局部應(yīng)用激素滴眼液2~3周。

1.3 視力檢查

術(shù)前術(shù)后的視力隨訪采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)裸眼視力，主覺小瞳驗(yàn)光，矯正視力。

1.4 眼壓測(cè)量及前房深度

術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月用NCT眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

2 結(jié)果

53眼均順利完成手術(shù)。33例24h前房恢復(fù)正常，眼壓漸回升，16例術(shù)后3周內(nèi)眼壓恢復(fù)正常(表1)。術(shù)后視力均有不同程度提高。虹膜睫狀體炎性反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理1~2周消失，眼底視盤充血水腫，1個(gè)月后隨眼壓恢復(fù)正常，前房隨之恢復(fù)正常深度，黃斑水腫及皺褶也逐漸消失。術(shù)后UBM檢查顯示各方位斷離口均封閉，術(shù)前睫狀體與鞏膜之間的裂隙消失，睫狀體復(fù)位。6例隨訪期內(nèi)眼壓仍然無(wú)回升，出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。術(shù)后UBM檢查顯示斷離口未封閉，睫狀體未復(fù)位(表2)。改良術(shù)式27例手術(shù)時(shí)間在30min以內(nèi)，傳統(tǒng)術(shù)式只有1例在30min以內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異(表3)。

3 討論

外傷性睫狀體斷離是由于外傷導(dǎo)致的睫狀體與鞏膜突的分離，使前房與睫狀體上腔相通，造成眼內(nèi)引流，形成持續(xù)性的低眼壓[2]，這種低眼壓對(duì)眼球可以造成一系列的危害。如低眼壓性黃斑病變，長(zhǎng)期低眼壓、淺前房造成虹膜粘連于小梁區(qū)，可能引起繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致視力功能永久性損害，因此封閉離斷口是治療的關(guān)鍵[3]。

目前低眼壓的保守治療手段極為有限，藥物治療大多無(wú)效，因此手術(shù)治療眼挫傷性低眼壓是非常必要的。睫狀體縫合術(shù)是封閉斷離口、治療外傷性睫狀體斷離的有效手段[4，5]。但傳統(tǒng)的睫狀體縫合術(shù)需要做鞏膜瓣，尤其是睫狀體分離較大的患者，鞏膜瓣做的范圍較大，一是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，二是眼內(nèi)與眼外造成溝通，增加了眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。我們所采取的改良直視下睫狀體縫合術(shù)與傳統(tǒng)方式相比有以下的優(yōu)點(diǎn):(1)僅縫合睫狀體分離的范圍。(2)不做鞏膜瓣，手術(shù)時(shí)間短，損傷輕。(3)直視下連續(xù)往返縫合，分離口閉合確實(shí)。(4)術(shù)后睫狀體脫離復(fù)位率高，術(shù)后反應(yīng)輕，住院周期短。如效果不佳可重復(fù)手術(shù)。

本文結(jié)果表明，傳統(tǒng)術(shù)式睫狀體復(fù)位率79.17%，改良術(shù)式睫狀體復(fù)位率96.55%，兩組間睫狀體復(fù)位率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良術(shù)式手術(shù)時(shí)間30min以內(nèi)病例所占比例明顯高于對(duì)照組。操作簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)輕，住院周期短，有著傳統(tǒng)術(shù)式不可替代的優(yōu)點(diǎn)。

改良術(shù)式需要注意的是:術(shù)中要在顯微鏡和房角鏡聯(lián)合操作下縫合睫狀體分離，但在外傷性睫狀體離斷時(shí)由于眼壓低、眼球軟，在前房角鏡的壓迫下，易出現(xiàn)角膜皺褶，影響觀察，同時(shí)由于往往伴有淺前房、前房積血、角膜水腫等，使得房角鏡檢查很難確定睫狀體斷離的部位和范圍，甚至無(wú)法使用房角鏡進(jìn)行檢查，這對(duì)于改良術(shù)式造成一定困難。這種情況我們可根據(jù)超聲生物顯微鏡(UBM)的檢查結(jié)果直接、快速、準(zhǔn)確地顯示睫狀體斷離的部位和范圍，對(duì)制定手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍、為手術(shù)成功實(shí)施提供更好的保證。

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(收稿日期:2009-10-16)