彩色閃爍偽像在腹盆段輸尿管結(jié)石中的診斷價值

[摘要] 目的 研究彩色多普勒閃爍偽像在腹盆段輸尿管結(jié)石中的診斷價值。方法 對40例腹盆段輸尿管結(jié)石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查，觀察可疑部位強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)及周邊的彩色多普勒閃爍偽像，確定結(jié)石位置。同時結(jié)合X線靜脈尿路造影和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 40例患者動態(tài)觀察結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)彩色多普勒閃爍偽像顯示率達(dá)97.5%，與X線靜脈尿路造影結(jié)果符合率為100%。結(jié)論 利用彩色多普勒閃爍偽像識別尿路結(jié)石準(zhǔn)確性高、實用性強(qiáng)且簡便易行，在腹盆段輸尿管結(jié)石的診斷中有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒; 閃爍偽像; 輸尿管結(jié)石

[中圖分類號] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-72-01

彩色多普勒閃爍偽像是指在無血管結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與機(jī)器彩色增益和外界干擾頻率無關(guān)的偽彩色信號[1]。本文通過對40例腹盆段輸尿管結(jié)石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查，觀察分析并對比X線靜脈尿路造影，評價彩色多普勒閃爍偽像在腹盆段輸尿管結(jié)石診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月~2009年6月間腹盆段輸尿管結(jié)石患者40例，經(jīng)手術(shù)、體外碎石及X線靜脈尿路造影證實，且二維超聲顯示輸尿管上段擴(kuò)張伴腎臟輕度積液、中段因腸氣干擾顯示不清、腎內(nèi)未見結(jié)石的患者，其中男性25例，女性15例。年齡18~76歲，平均41.2歲。左側(cè)輸尿管盆腹段結(jié)石16例，右側(cè)輸尿管盆腹段結(jié)石24例。

1.2 儀器

HP image point型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率 2.5～5.0 MHz。檢查前患者飲水，適度充盈膀胱，腸道不做特殊準(zhǔn)備。二維超聲追蹤至可疑結(jié)石部位后，先聚焦至可疑部位，再用CDFI觀察可疑部位強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)及周邊的彩色信號，測量強(qiáng)光團(tuán)大小，測量距膀胱及髂血管的距離，觀察相鄰臟器進(jìn)行定位診斷，并與X線靜脈尿路造影、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

40例輸尿管結(jié)石患者中39例在可疑部位的強(qiáng)回聲團(tuán)聲影區(qū)，動態(tài)觀察可見強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)及后方出現(xiàn)五彩花色閃爍偽像，20例呈簇狀(圖1)，12例呈束狀，7例呈點狀。顯示率97.5%，定位與X線靜脈尿路造影對照符合率為100%。1例未見閃爍偽像，X線對照觀察為陰性結(jié)石，后經(jīng)輸尿管鏡取石確診。檢查中發(fā)現(xiàn)患者呼吸運動和調(diào)節(jié)儀器的彩色增益、PRF及濾波等設(shè)置并不影響閃爍偽像的出現(xiàn)和信號的強(qiáng)弱。

3 討論

彩色多普勒閃爍偽像形成的機(jī)制，由于超聲束遇到粗糙的強(qiáng)回聲界面會產(chǎn)生頻率成分，和帶寬不確定的假多普勒頻移且會使回聲的脈沖持續(xù)時間延長，從而造成在強(qiáng)回聲后方的聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)相嵌快速閃爍變化的彩色偽像[2]。結(jié)石表面的光滑度也是能否產(chǎn)生閃爍偽像的關(guān)鍵，磷酸鹽和草酸鹽性的泌尿系結(jié)石絕大部分為表面粗糙的無機(jī)鹽結(jié)石，因此其強(qiáng)回聲后方聲影區(qū)很容易出現(xiàn)紅藍(lán)相嵌的快閃偽像。研究還表明100%的磷酸鈣和二水草酸鈣結(jié)石會產(chǎn)生閃爍偽像[3]，絕大部分泌尿系結(jié)石(95%以上)為磷酸鈣、二水草酸鈣、磷酸鎂等結(jié)石[4]。而輸尿管結(jié)石大多數(shù)來自腎，原發(fā)于輸尿管者很少。輸尿管結(jié)石的好發(fā)部位是三個狹窄處。一般均伴有腎積水及輸尿管擴(kuò)張[5]。二維超聲診斷并不難，但因腸氣干擾、結(jié)石不完全性梗阻及其他原因，也常使結(jié)石顯示不清，位置難以確定。利用彩色多普勒閃爍偽像能快速識別尿路結(jié)石，準(zhǔn)確性高，實用性強(qiáng)且簡便易行，在腹盆段輸尿管結(jié)石的診斷中有重要價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉良. 彩色多普勒閃爍偽像臨床表現(xiàn)和機(jī)理[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(8):614.

[2] 張華斌，張武，崔立剛. 強(qiáng)回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實驗研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(1):10-12.

[3] 馮秀華，楊慶臣，許振新，等. 彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結(jié)石定性診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2007，4(4):214- 216.

[4] Clayman RV. Characterization of urinary calculi:In vitro study of “twinkling artifact” revealed by color-flow sonography[J]. J Urology，1999，162 (10):632.

[5] 曹海根，王金銳. 實用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:519-522.

(收稿日期:2009-10-19)