透刺聯合提肩彈撥推拿療法治療肩關節周圍炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討透刺聯合提肩彈撥推拿療法治療肩關節周圍炎的臨床療效。方法 選擇2007年2月～2009年5月在我院針灸門診就診的肩關節周圍炎患者146例。按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各73例。①觀察組采用肩髃透極泉、肩髎透肩臑、天宗透肩貞、外關透內關，并聯合提肩彈撥推拿療法。②對照組常規針刺肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。兩組患者每日治療1次，5日為1個療程，療程間休息2日，共治療4個療程。療程后采用視覺模擬評分法對患者進行活動性壓痛評估，同時檢查關節活動度的恢復情況，并對比分析。結果 按意向處理分析，146例全部進入結果分析。觀察組的總有效率為87.7%，明顯優于對照組的71.2%，兩組之間總有效率差異顯著(P<0.05);兩組患者治療后與治療前活動性疼痛評分及關節活動度比較均具有顯著性差異(P<0.01);兩組患者治療后活動性疼痛評分及關節活動度比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。結論 透刺聯合提肩彈撥推拿療法治療肩關節周圍炎的臨床療效確切，為肩關節周圍炎的臨床治療開辟一種新療法。

[關鍵詞] 肩關節周圍炎; 透刺/中醫; 提肩彈撥推拿; 療效

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-119-02

肩關節周圍炎(periarthritis of shoulder)是臨床常見病、多發病。西醫學認為本病是肩部關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變引起的關節囊及其關節周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥[1]。早期單側肩部酸痛，偶見兩側同時受累，靜止痛為本病的特征，臨床上常表現為日輕夜重，肩關節活動明顯受限，局部按壓可出現廣泛性壓痛，后期可出現周圍組織廣泛粘連，功能障礙加重。 本病屬中醫學“漏肩風(omalgia)”范疇，又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結肩”等。本病有自愈傾向，但自然病程可達6個月～3年之久[2]，給患者工作與生活帶來諸多的不便和精神負擔[3]。為了更好地提高臨床療效、提高患者生活質量，近年來筆者采用透刺聯合提肩彈撥推拿療法治療肩周炎73例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年5月在我院針灸門診就診的肩周炎患者146例。納入標準:①符合1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中有關肩周炎的診斷標準[4]:慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感受風寒濕邪所致;肩周疼痛、酸重，夜間痛甚，常因天氣變化及勞累而誘發或加重，肩關節活動功能受限;伴肩部肌肉萎縮，肩前、后及外側均按壓出現廣泛性壓痛，出現典型的“扛肩”現象。②X射線檢查多為陰性，部分患者可有肌腱鈣化，病程長者可見骨質疏松。③年齡40～65歲。④患者和家屬對治療知情同意。排除標準:①肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、頸椎病、風濕性關節炎、痛風。②中風后遺癥以及有嚴重心、腎疾病影響治療者。③年齡在40歲以下或65歲以上者。④未按規定的療程進行治療，無法判斷療效的，資料收集不全者。146例納入病例中男55例，女91例;年齡40～65歲，平均(52.74±6.38)歲;病程最短7d，最長179d，平均(28.47±7.82)d。將146例患者按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各73例，兩組一般情況見表1。經統計學處理，各組在平均年齡、病程和性別方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用透刺聯合提肩彈撥推拿療法 透刺療法:以通經活絡、祛風止痛為治療法則。取穴以手陽明、手少陽、手太陽經穴為主，具體取穴如下:肩髃透極泉，肩髎透肩臑，天宗透肩貞，外關透內關。患者取坐位，第1針從肩髃緩慢進針，針尖向極泉方向透刺，進針2～3寸;第2針從肩髎緩慢進針，針尖向肩臑方向透刺，進針2～3寸;第3針從天宗緩慢進針，針尖向肩貞透刺，進針2～3寸;第4針從外關進針，向內關方向透刺，進針約2寸。均留針30min，期間運針施捻轉瀉法3次。提肩彈撥推拿療法:患者取坐位，術者立于患者患側的對側，面向前。術者左肘屈曲90°，自后插于患者腋下。術者將另一手握患者手腕上部，患者前臂呈中立位，外展90°，術者以右手向下按前臂，以對側手前臂在腋窩部，用力向外向上提肩，至最大限度，約1min。然后將患者患側手夾于術者兩膝之間，此時在患者腋下的手臂仍保留原位不變，術者用另外一手四指搭于患肩上部，拇指放于肱二頭肌腱長頭向外彈撥一次。以上療法每日治療1次，5日為1個療程，療程間休息2日，共治療4個療程。

1.2.2 對照組 常規針刺法。取穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。根據辯證或補或瀉，或平補平瀉。每日治療1次，5日為個療程，療程間休息2日，共治療4個療程。

1.2.3 評估標準 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行活動性壓痛評估(采用0～10分VAS，0分為無痛，10分為痛不能忍)，同時檢查關節活動度的恢復情況。顯效:肩關節VAS下降或活動度上升≥50%;有效:VAS下降或活動度上升在30%～49%;無效VAS下降或活動度上升<30%。

1.2.4 主要觀察指標 在治療前、療程結束后分別對透刺聯合提肩彈撥推拿組和常規針刺組進行VAS評分測定。

1.2.5 統計學分析 采用SPSS10.0軟件完成統計處理;組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料性測定采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 參與者數量分析

按意向處理分析，1146例患者均完成了治療，進入結果分析，無脫落病例。

2.2 兩組療效及觀察指標比較

2.2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2.2 兩組患者治療前后肩關節活動性疼痛評分比較 見表2。

2.2.3 兩組患者治療前后關節活動度比較 見表3。

2.3 不良事件

接受透刺聯合提肩彈撥推拿療法和常規針刺療法治療的患者均未發現不良事件。

3 討論

肩關節周圍炎起病緩慢，病程長，發病機制多是由于肩關節及其周圍軟組織的慢性勞損或損傷有關[5]。本病屬中醫學“漏肩風(omalgia)”范疇，是以肩部長期固定疼痛、活動受限為主癥的疾病。由于風寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風”。其病因病機是體虛、勞損、風寒侵襲肩部，使經氣不利所致，肩部感受風寒，阻痹氣血，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養，使肩部脈絡氣血不利，不通則痛[6]。肩部主要歸手三陽經所主:手太陽經“出肩解，繞肩胛，交臂上”;手陽明經“上肩，出髃骨之前廉”;手少陽三焦經“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”。故本病選穴以手陽明、手少陽、手太陽經穴為主。采用針灸治療，可以使氣血通暢，達到疏風散寒、通經活絡之效。肩髃透極泉，肩髎透肩臑，可疏通經絡氣血的阻滯，使陰平陽秘、營衛調和，風寒濕邪無所依附，故肩痛遂解;針刺天宗透肩貞，激發經氣，在肩胛區及肩關節擴散，使氣血運行通暢。外關透內關，可疏通少陽之經氣，使經絡疏通，通則不痛。在透刺基礎上聯合提肩彈撥推拿療法可使肩部經脈疏通，氣血調和，關節滑利，從而達到活血化瘀、祛風止痛、松解粘連的目的。

本組研究結果表明，透刺聯合提肩彈撥推拿療法治療肩關節周圍炎的總有效率為87.7%，明顯優于對照組的71.2%，兩組之間有效率差異顯著(P<0.05);兩組患者治療后與治療前活動性疼痛評分及關節活動度比較均具有顯著性差異(P<0.01);兩組患者治療后活動性疼痛評分及關節活動度比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。故可見透刺聯合推拿療法治療肩關節周圍炎臨床療效確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙宏，趙婷，劉保延，等. 條口穴不同針刺法對肩周炎療效差異的觀察[J]. 中國針灸，2006，26(10):729-732.

[2] 陳敏娜. 近5年針灸治療肩關節周圍炎研究進展[J]. 安徽中醫學院學報，2004，23(4):58-61.

[3] 陳力. 常規針刺與短針淺刺治療肩周炎療效比較[J]. 中國針灸，2006， 26(9):647-649.

[4] 中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準[S].ZY/T001.1-001.9-24.

[5] 李敏峰，黎俊民. 針刺結合點穴按摩手法治療肩周炎60例療效觀察[J]. 四川中醫2009，27(7):118.

[6] 石學敏. 針灸學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2002:213-215.

(收稿日期:2009-11-04)