圍產期健康教育對初產婦保健狀況的影響

[摘要] 目的 探討圍產期健康教育對初產婦保健狀況的影響。方法 將190例初產婦隨機分為觀察組和對照組，各95例。對照組接受一般性健康宣教，觀察組在此基礎上實施連續性的圍產期健康教育。比較兩組孕期保健認知行為、產婦分娩方式和產時并發癥發生情況。結果 觀察組初產婦組在保健認知行為方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01;觀察組產婦選擇順產的比率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.01(χ2=17.737);觀察組產婦產時發生宮縮乏力、胎兒窘迫和新生兒窒息等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.01(χ2=4.336、4.728、5.715)。結論 圍產期健康教育可改善初產婦的孕期保健認知行為，促進自然分娩，減少產時并發癥的發生。

[關鍵詞] 圍產期; 保健; 健康教育; 初產婦

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-100-03

Effect of Perinatal Health Education on Primipara Health Status

LIU Yanqun YAN Jianqun

Nan County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province，Nan County 413200，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of perinatal health education on primipara health status. MethodsA total of 190 primiparas were randomly divided into the observation and control groups，each consisting of 95 cases. Both the two groups received the routine health education，and the continuous perinatal health education was added to the observation group. The comparison was conducted in terms of the cognitive behavior of the antenatal care，deliver mode and intrapartum incidence of the complications. ResultsThe cognitive behaviors of the antenatal care of the observation group were superior to those of the control group，with a significant difference(P<0.01). The proportion of the normal labor was markedly higher in the observation group than that of the control group，P<0.01(χ2=17.737)，and the incidence rate of the complication was considerably lower，P<0.01(χ2=4.336、4.728、5.715 respectively). ConclusionThe perinatal health education can improve the cognitive behavior of the antenatal care，facilitate the normal labor and reduce the intrapartum incidence of the complication of the primiparas.

[Key words]Perinatal stage; Health care; Health education; Primipara

圍產期孕產婦的保健狀況與孕產婦及圍生兒死亡率密切相關，是整個婦幼保健工作的主要組成部分。有研究表明[1]，孕產婦對圍產期保健知識缺乏了解，自我保健意識不夠。圍產期健康教育是以孕產婦為服務對象，對孕產婦進行有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使其掌握有關孕期生理、心理和保健知識，促進孕產婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，順利渡過圍產期，最終促進母嬰健康。作者對95例初產婦實施個體化、系統性、連續性的圍產期健康教育，并與實施一般性健康宣教的初產婦相比較，旨在進一步探討圍產期健康教育對初產婦保健狀況、分娩方式選擇和產時并發癥發生率的影響，為幫助孕產婦全面掌握圍產期保健知識、提高自我保健能力、促進自然分娩、減少并發癥的發生、改進和調整圍產期健康教育的結構和方式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年4月～2009年2月來我院做產前檢查并準備在我院分娩的初產婦190例，年齡24~32(29.6±10.3)歲，文化程度均為初中以上水平，除外胎位異常、多胎、妊高征和貧血等疾病。按住院號奇偶數隨機分為觀察組和對照組，各95例。兩組在年齡、體重指數、職業分布、文化程度、經濟狀況等方面差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組接受一般健康宣教。成立圍產期健康教育小組，小組人員均經過專業培訓并熟練掌握圍產期健康教育知識及健康教育方法。根據孕產婦入院時、孕期、分娩期、產褥期特點，分別制定適合孕產婦個體化的各期健康教育內容。采用示教、講座、討論、看書自學、音像、發宣傳材料及個別輔導等多種形式進行有針對性地實施健康教育。采取群組教育、個體教育或兩者相結合的方式，采用文字、圖片、小冊子、錄音、錄像等視聽教材對觀察組孕產婦實施包括入院教育、孕期健康教育、分娩期健康教育和產褥期健康教育在內的系統化健康教育。

1.2.1 入院教育 入院教育是住院患者健康教育的基礎內容。護士對所有入院待產的產婦完成必要的醫院環境、規章制度、主管醫師及責任護士介紹，同時進行雙向交流，建立一種指導合作式的護患關系，使其盡快熟悉病區環境，消除恐懼、焦慮等負性情緒。

1.2.2 孕期健康教育 每次孕檢時，建立良好的醫患關系，提供健康教育的咨詢服務。孕期健康教育主要針對影響出生質量的各種因素，采取積極有效的預防措施以降低孕婦并發癥。孕早期講授受孕過程及影響因素，使孕婦正確認識孕早期衛生保健并及早補充葉酸。孕中期講授妊娠注意事項、孕期合理營養、乳房保健、胎教知識、孕婦自我監測(胎動計數、測量體重、測量宮底高度、聽胎心)和定期產前檢查的必要性，告知出現異常情況及時就診。孕晚期讓孕婦做好迎接分娩的身心、物品準備、使其了解并掌握分娩的先兆及入院待產的指征。

1.2.3 分娩期健康教育 分娩期是圍產期最重要的時期，該期的處理對母嬰健康有著至關重要的作用。講授分娩的基本知識、分娩的經過與配合、產程中應注意的問題。臨產后通過撫摸、按摩孕婦子宮或腰部以減輕宮縮痛，對孕婦進行持續性心理護理以減輕和消除產婦的焦慮、恐懼等負性心理，穩定孕婦和家屬的情緒、減少分娩時的不良干擾。進入第二產程后，指導正確屏氣運用腹壓，充分調動其自身的積極性，使產婦愉快地度過分娩期，確保母嬰身心健康。

1.2.4 產褥期健康教育 重點講授產褥期衛生和營養，指導產后康復保健、母乳喂養技巧，鼓勵早期下床活動，講解并示范新生兒洗澡和臍部保健。講明哺乳期用藥對嬰兒的影響以及協助選擇產后合適的避孕措施，強調產后42d復查的意義。進行出院指導，培養產婦的自我保健意識和自我護理能力。

1.2.5 產后訪視 主要采用電話隨訪的方式進行產后訪視，必要時進行上門指導、宣教。訪視內容包括母乳喂養、乳房護理、嬰兒護理、母嬰營養與個人衛生指導、新生兒黃疸情況、產后保健、產婦的心理疏導、新生兒的喂養情況、產婦性生活指導、新生兒疫苗接種等。

1.3 觀察指標

孕產婦孕期保健認知行為、產婦分娩方式、產時并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.5統計分析軟件包進行分析，計數資料采用Pearson卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦孕期保健認知行為的比較

觀察組初產婦在熟悉孕期營養知識和自我監護、熟悉分娩過程及臨產先兆、掌握新生兒護理方法、認識分娩是一個自然生理過程、母乳喂養知識的掌握及接受、熟悉產后康復和新生兒護理知識等保健認知行為方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01。見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式選擇的比較

觀察組產婦選擇順產的比率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.737，P<0.01);而在選擇經陰道助產、剖宮產等方面差異無統計學意義，均P>0.05。見表2。

2.3 兩組產婦產時并發癥發生情況的比較

觀察組產婦產時發生宮縮乏力、胎兒窘迫和新生兒窒息等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.01(χ2=4.336、4.728、5.715)。見表3。

3 討論

3.1 圍產期健康教育可提高孕產婦的孕期保健認知行為

健康教育對促進孕產婦的順利分娩、降低母嬰并發癥發生率和做好圍產期保健有著重要作用[2]。有研究表明[3]，圍產期孕產婦對營養及飲食的分配、孕期自我監護、分娩過程如何與助產士配合、臨產先兆癥狀的觀察等健康教育內容需求最大，其次為新生兒護理知識和母乳喂養技巧，對分娩后注意事項也有較大的需求。孕婦在孕期中產生的各種思想顧慮，可通過與此相關的神經、生理、內分泌及免疫等中介機制來干擾身體各系統和器官的正常功能，再加上受外界環境及周圍人群的不良影響，均不利于孕婦的身心健康，使其產生不健康行為，導致其利用圍產期保健服務的能力下降。健康教育可使孕婦獲得有關分娩知識及應對技巧，樹立了自信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，從而減少了心理因素所造成的不良影響。尹仲嬌等[4]研究發現，孕婦學校健康教育能滿足孕婦對相關健康知識的需求，提高其自我保健能力。本研究結果顯示，經個體化、系統性、連續性的圍產期健康教育后，觀察組初產婦在熟悉孕期營養知識和自我監護、熟悉分娩過程及臨產先兆、掌握新生兒護理方法、認識分娩是一個自然生理過程、母乳喂養知識的掌握及接受和熟悉產后康復和新生兒護理知識等保健認知行為方面明顯優于對照組，表明圍產期健康教育可提高孕產婦的孕期保健認知行為，提示個體化、系統性、連續性的圍產期健康教育對滿足初產婦圍產期健康知識的需求、提高其身心健康水平和優生優育具有積極的促進作用。

3.2 圍產期健康教育可促進自然分娩

分娩是一種生理現象，但分娩對于產婦是一種持久而強烈的應激源，既可產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激，影響產婦機體內部的平衡、適應力和健康。接受健康教育的產婦，對分娩有正確認識，具有健康心態，其焦慮、恐懼的程度較輕，能正確對待分娩陣痛，正確運用腹壓，分娩過程中能保持最佳心理狀態，消除緊張恐懼等負性心理，充分調動其主觀能動性，與醫護人員密切配合，使分娩過程順利進行。狄冬梅等[5]采用知-信-行模式對圍產期高齡初產婦實施護理干預，分析其對初產婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態的影響，結果發現，知-信-行護理模式可有效改善產婦情緒，有利于分娩的順利進行，并提高產后母嬰生存質量。本研究結果顯示，觀察組產婦選擇順產的比率明顯高于對照組，表明個體化、系統性、連續性的圍產期健康教育可提高初產婦的遵醫行為，促使其正確對待分娩方式，促進自然分娩的順利進行。

3.3 圍產期健康教育可減少產時并發癥的發生

臨近分娩時，孕婦的恐懼、緊張是產生疼痛的重要因素。產婦的情緒變化可使機體發生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足、痛閾下降，稍有宮縮即大喊大叫，不思飲食，影響睡眠，致使產婦體力消耗過多，宮縮乏力，產程延長。同時也使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮。釋放兒茶酚胺，使產婦血壓升高，導致胎兒宮內缺氧，出現胎兒窘迫;兒茶酚胺分泌增加，最終導致宮縮紊亂或乏力，致產程延長，造成難產。張艷珍[6]研究證實，綜合性的健康教育可減少產婦產后出血、新生兒窒息等妊娠并發癥的發生。本研究亦證實此點，而且本研究還發現圍產期健康教育可減少產婦宮縮乏力和胎兒窘迫等產時并發癥的發生。

綜上所述，圍產期健康教育可改善初產婦的孕期保健認知行為，促進自然分娩，減少產時并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] Lothian JA. Listening to mothers II:knowledge，decision-making，and attendance at childbirth education classes[J]. J Perinat Educ，2007，16(4):62-67.

[2] 宋薇. 健康教育對孕產婦重要性的探討[J]. 護理實踐與研究，2008，5(13):86-88.

[3] 王佳春，黃水妹，黃敏，等. 圍產期孕產婦健康教育需求分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(31):4391-4392.

[4] 尹仲嬌，房小玲，劉悅新. 孕婦學校健康教育的實施效果評價與分析[J]. 現代臨床護理，2006，5(4):16-17.

[5] 狄冬梅. IKAP模式護理干預對高齡初產婦心理狀態的影響[J]. 齊魯護理雜志，2006，20(1):2761-2763.

[6] 張艷珍. 孕產婦健康教育干預效果分析[J]. 中國優生優育，2007，13(4):167-168.

(收稿日期:2009-10-26)