奧美拉唑\\伊托必利和鋁鎂加聯合治療反流性食管炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討奧美拉唑、伊托必利和鋁鎂加聯合治療反流性食管炎的臨床療效。方法 將53例反流性食管炎患者隨機分為對照組(26例)和觀察組(27例)，對照組予口服奧美拉唑、伊托必利等綜合治療，觀察組在對照組綜合治療的基礎上加服鋁鎂加混懸液15mL，3次/d，于治療8周后復查胃鏡，觀察鏡下治愈率。結果 對照組內鏡下治愈率為65.4%，觀察組內鏡下治愈率為92.6%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論 在口服奧美拉唑、伊托必利等綜合治療的基礎上，加服鋁鎂加能提高反流性食管炎的治療效果。

[關鍵詞] 反流性食管炎; 胃食管反流病; 奧美拉唑; 伊托必利; 鋁鎂加

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-155-02

Combination of Omeprazole，Itopride and Almagate for Reflux Esophagitis

SHI Rongjie YANG Liwei WU Zesheng HE Fang

NO.2 Department of Internal Medicine，the Affiliated Hospital of Dali University，Dali 671000，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effects of Omeprazole combined with Itopride and Almagate in the treatment of reflux esophagitis. MethodsFifty-three cases of reflux exsophagitis were randomly divided into two groups:observation group (n=27)and control group(n=26). Both groups were given Omeprazole and Itopride，and Almagate suspension was added to the observation group(n=27)15ml(3 times a day)，and at the end of 8-week treatment，the curative rate was rechecked by endoscope. ResultsThe curative rate under endoscope was 65.4% in the control group and 92.6% in the observation group，respectively，and the difference between the two groups was significant(P<0.05). ConclusionOmeprazole combined with Itopride and Almagate can effectively improve the curative effect in the treatment of reflux esophagitis.

[Key words]Reflux esophagitis; Gastroesophageal reflux disease; Omeprazole; Itopride; Almagate

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指因食管胃連接部防反流機構障礙而導致胃或腸內容物反流入食管，從而引起食管炎癥，也有人稱之為胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)[1]。自2006年1月起，筆者對RE患者在口服奧美拉唑、伊托必利等綜合治療的基礎上加服鋁鎂加混懸液，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇RE患者共53例，其中男35例，女18例，平均年齡(45.8±18.6)歲。將53例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組在臨床表現、內鏡檢查及分級等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 入選標準及排除標準

入選標準:年齡16～68歲，性別不限，所有患者均經同一醫師行胃鏡檢查確診為RE，按洛杉磯分級標準分為4級[2]，其中A級30例，B級14例，C級6例，D級3例。排除標準:有嚴重心、腦、肺、腎及肝臟疾病者和兩周內服用過抑酸劑及胃腸動力藥物者。

1.3 治療方法

對照組予口服奧美拉唑(蘇州中化藥品工業有限公司產品)20mg/次，2次/d;伊托必利(云南永安制藥有限公司產品)5mg/次，3次/d，飯前服;改變生活方式與飲食習慣等綜合治療。觀察組在對照組綜合治療的基礎上加服鋁鎂加混懸液(揚州一洋制藥有限公司產品)15mL/次，3次/d。療程均為8周。治療8周后復查胃鏡。

1.4 療效評定標準

比較治療前后胃鏡下食管炎的變化，根據洛杉磯分級標準分為A、B、C、D級[2]，食管炎消失者為治愈，改善大于1個級別者為有效，沒有變化或惡化者為無效。由同一醫師復查胃鏡，胃鏡為日本產Olympus GIF-140電子胃鏡。

1.5 統計分析

應用SPSS13.0軟件進行統計處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療8周后，兩組胃鏡下愈合情況見表2。兩組均無異常藥物反應。

3 討論

RE是由多種原因導致胃十二指腸內容物反流入食管引起的食管黏膜損傷，其發病機制被認為包括食管下段(lower esophageal sphincter，LES)功能減退、食管酸清除異常、反流物的毒性作用和食管黏膜抵抗力降低以及胃排空障礙等[1]，致使胃腸十二指腸內容物，特別是酸性胃液和膽汁反流到食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛和潰瘍。因此，抑酸及促胃腸動力治療一直是該病的主要治療措施。近年來研究認為抗反流及抑酸治療是臨床上針對RE發病機制而采取的有效治療方法[1]。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，阻斷氫離子排泄、減少胃酸分泌，從而減輕胃酸對食管的化學性刺激[3]。伊托必利通過對多巴胺D2受體的拮抗作用而增加乙酰膽堿的釋放，同時通過對乙酰膽堿酯酶的抑制作用來抑制已釋放的乙酰膽堿分解，從而增強胃、十二指腸動力，增加食管括約肌壓力，改善食管蠕動功能，減少胃內容物反流到食管[4]。鋁鎂加混懸液(商品名安達)為白色粘稠混懸液，主要成分為鋁鎂加，其化學名稱為十四羥基碳酸鋁鎂水合物，是一種黏膜保護劑，具有獨特的大分子層狀網絡結構，不但能中和胃酸，還能降低胃蛋白酶活性而不影響消化功能，也可在酸性環境中結合膽汁，同時還可在局部發揮與抗酸作用無關的黏膜保護作用，可持續地防止胃蛋白酶和膽汁對胃及食管黏膜的損傷，促進病變部位更快更好愈合[5]。

鋁鎂加、奧美拉唑及伊托必利聯合治療RE，兼顧了RE治療的抑酸、促胃腸動力及黏膜保護三方面，臨床療效顯著，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄭國靜，齊達春. 反流性食管炎的發病機制與治療[J]. 中醫藥學刊，2004，22(2):266-268.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2005:371.

[3] 楊世杰. 藥理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:391-393.

[4] 許大波，柯美云. 新型促胃腸動力藥物伊托必利[J]. 中國新藥雜志，2002， 11(6):437-439.

[5] 梅海信，張振華. 鋁鎂加混懸液輔助治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志，2008，10(9):95-96.

(收稿日期:2009-10-11)