MSCT三維重建技術(shù)在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT肺隔離癥的表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例肺隔離癥，全部病例均行多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，并結(jié)合多平面重建MPR、最大密度投影MIP及容積再現(xiàn)VR技術(shù)，顯示異常血管與病灶的關(guān)系，提高診斷率。結(jié)果 8例病灶均為肺葉內(nèi)型，6例位于左下肺后基底段，2例位于右下肺后基底段。8例均顯示異常體循環(huán)供血血管。其中一例顯示4支異常血管供血。結(jié)論 MSCT可清晰顯示肺下葉后基底段囊性或?qū)嵭圆≡畹漠惓Ｑ?，三維重建能夠提高異常供血?jiǎng)用}的顯示率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，完全可以取代有創(chuàng)的血管造影。

[關(guān)鍵詞] 肺隔離癥; X線計(jì)算機(jī); 增強(qiáng)掃描; 三維重建

[中圖分類號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-69-02

肺隔離癥(pulmonary sequestration，PS)又稱為支氣管肺隔離癥，是一種少見的肺先天性發(fā)育畸形，其主要特點(diǎn)是病變組織由體循環(huán)動(dòng)脈供血并與正常肺組織相分隔。筆者搜集經(jīng)MSCT檢查，手術(shù)病理證實(shí)的肺隔離癥8例，通過(guò)螺旋CT三維重建血管成像技術(shù)，顯示肺內(nèi)病灶均有來(lái)自體循環(huán)的異常供血?jiǎng)用}，并對(duì)CT征象進(jìn)行分析，以提高本病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組8例患者中男5例，女3例，年齡18～42歲，平均年齡25歲。8例均有反復(fù)咳嗽病史，抗炎治療效果不佳而行CT檢查發(fā)現(xiàn)。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

CT掃描使用GE lightspeed16排螺旋CT機(jī)。所有病人均行平掃及增強(qiáng)掃描。層厚5mm，螺距1∶0，重建間隔1mm，對(duì)比劑為碘海醇(370ngI/mL)100mL，以3mL/s流率從肘貴靜脈注入。延時(shí)25s開始掃描。3D重建圖像采取多層面重建(MPR)技術(shù)、最大密度投影(MIP)法及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)在工作站上獲得。

2 結(jié)果

病灶位于左下肺后基底段6例，右下肺后基底段2例。表現(xiàn)為左下肺囊實(shí)性病灶1例，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，右下肺囊性病灶1例;表現(xiàn)為實(shí)性病灶6例，為軟組織密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。8例均行CT增強(qiáng)掃描，顯示異常供血血管均來(lái)自降主動(dòng)脈。其中1例左下肺囊實(shí)性病灶顯示有4支異常血管供應(yīng)左肺下葉后基底段，最粗一支約7mm。如封三圖6，7，VR重建胸主動(dòng)脈發(fā)出4支動(dòng)脈。如封三圖8，9，左肺下葉后基底段團(tuán)片影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，內(nèi)見來(lái)自降主動(dòng)脈的一條迂曲供血?jiǎng)用}，靜脈引流入左心房。

3 討論

3.1 臨床病理

PS是一種先天性肺發(fā)育畸形。隔離肺為直接接受主動(dòng)脈分支供血的發(fā)育不全的肺組織塊，不與正常的氣管、支氣管相通[1]，無(wú)呼吸功能，與相鄰肺葉的正常部分相隔離。PS于1717年由Huber首次報(bào)告。其發(fā)生可能是胚胎期肺動(dòng)脈發(fā)育不全使部分肺組織血供障礙，并由主動(dòng)脈分支代替肺動(dòng)脈供應(yīng)該部肺組織所致。也可能是發(fā)育時(shí)肺芽與原始主動(dòng)脈吻合支血管未完全退化所致，同時(shí)由于來(lái)自主動(dòng)脈的血氧含量與肺動(dòng)脈不同，故該組織不能正常呼吸而發(fā)育不全形成。根據(jù)隔離的肺與正常的肺有無(wú)共同臟層胸膜分為肺葉內(nèi)型、肺葉外型及混合型。絕大多數(shù)肺隔離癥屬于肺葉內(nèi)型，而混合型很少見[1]。肺葉內(nèi)型常見，占全部病例的80%以上，肺葉外型少見，本篇報(bào)道所有病例均為肺葉內(nèi)型。肺葉外型常伴有其他先天性異?；蚱渌蝃2]。肺葉外型，本身有獨(dú)立的臟層胸膜，比較多發(fā)生于后肋膈角處，位于膈肌與下葉之間，亦可發(fā)生于縱隔、心包或膈下[3]。

臨床上以年輕人發(fā)病較多見(50%)，新生兒發(fā)病罕見。有癥狀者一般以咳嗽、咳痰、發(fā)熱和反復(fù)肺炎為主要表現(xiàn)。無(wú)癥狀者于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。男女發(fā)病差異無(wú)顯著性。

3.2 MSCT表現(xiàn)

CT類型主要有:(1)腫塊型，可呈圓形或不規(guī)則狀，增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化。(2)囊性:可能由于繼發(fā)感染、支氣管分泌黏液不能排出或體循環(huán)壓及血氧含量過(guò)高所致，可表現(xiàn)為單囊或多囊。(3)囊實(shí)性，有時(shí)容易誤診為支氣管擴(kuò)張。增強(qiáng)MS螺旋CT掃描對(duì)肺隔離癥診斷有決定性作用。診斷PS最重要的依據(jù)是顯示肺內(nèi)病灶有來(lái)自體循環(huán)的異常供血?jiǎng)用}。75%供血?jiǎng)用}來(lái)自于胸主動(dòng)脈;10%～13%來(lái)自腹主動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈發(fā)出的異常分支。長(zhǎng)期以來(lái)，PS術(shù)前金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影。但近年來(lái)MSCT普及及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT對(duì)PS的診斷已顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。MSCT掃描層面更薄，速度更快，可屏氣一次完成動(dòng)脈掃描。MS螺旋CT多平面重建和MIP對(duì)異常供血?jiǎng)用}起源、走形和分支及其回流靜脈顯示可提供更準(zhǔn)確、更直觀的信息。為手術(shù)前定位提供了更多的解剖信息。對(duì)于臨床確定治療方案、避免損傷迷走體循環(huán)血管所引起致命性出血等均有重要的指導(dǎo)意義。多平面重建技術(shù)從軸位、冠狀位、矢狀位三個(gè)方位觀察病灶的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，顯示病灶、異常血管和肺內(nèi)結(jié)構(gòu)三者關(guān)系功能強(qiáng)大;最大密度投影在所需要的層厚范圍內(nèi)完整的顯示高密度的引流血管，應(yīng)用曲面平展技術(shù)將引流血管平展拉直，可較好顯示引流血管與周圍血管的解剖關(guān)系，并確定異常血供的來(lái)源。VR圖像立體感強(qiáng)，空間關(guān)系明確，對(duì)病變空間定位和毗鄰關(guān)系顯示好。本組病例均全部采用MPR、MIP、VR等多種模式的圖像重建，能準(zhǔn)確而直觀顯示異常供血?jiǎng)用}的起源、走形和分支。但值得注意的是，不同的重建技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。MIP從不同角度將徑線所通過(guò)的容積組織或物體中每個(gè)像素的最大密度值投影到二維平面，反映組織的密度差異，所得圖像對(duì)比度高，且觀察或顯示角度可任意預(yù)定，但肺結(jié)構(gòu)與其間兩者關(guān)系顯示欠佳，不能顯示病灶，且圖像前后重疊，缺乏立體感。MPR重建顯示異常血管、肺組織結(jié)構(gòu)及血管與肺內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，但這種成像在很大程度上依賴于操作者的水平。VR也能顯示異常血管與大血管的關(guān)系，但不能同時(shí)顯示肺組織結(jié)構(gòu)。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該綜合應(yīng)用上述多種重建方法，以最大限度顯示異常的供血?jiǎng)用}，提高診斷率。

PS影像表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)雙下肺囊性或?qū)嵭攒浗M織腫塊;病灶周圍有時(shí)可見局限性肺氣腫，同一部位反復(fù)發(fā)現(xiàn)肺部感染。PS不典型表現(xiàn)為斑片狀陰影或多結(jié)節(jié)狀腫塊影。有時(shí)候病灶周圍見迂曲增粗的血管影像可提示本病。要拓寬思路，仔細(xì)分析圖像，不要肺部病變只想到結(jié)核、炎癥、腫瘤等。認(rèn)識(shí)不足是本病被誤診的主要原因之一。對(duì)于年輕患者，長(zhǎng)期咳嗽、發(fā)熱，經(jīng)過(guò)抗炎治療癥狀有所好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，可延至數(shù)月或數(shù)年的，要想到本病可能性。

總之，MSCT增強(qiáng)掃描三維血管成像對(duì)肺隔離癥的診斷具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，完全可取代有創(chuàng)性的DSA檢查，但要注意首先要掌握好MSCT的掃描參數(shù)和熟練應(yīng)用圖像三維重建技術(shù)，并綜合應(yīng)用，才能更好、準(zhǔn)確地診斷肺隔離癥。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-10-13)