宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察

[摘要] 目的 探討宮腔鏡對輸卵管性不孕的診療效果。方法 回顧我院2007年1月～ 2009年1月因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥患者200例，一組84例進(jìn)行輸卵管通液治療，一組116例利用宮腔鏡進(jìn)行輸卵管插管介入治療，術(shù)后隨訪受孕情況。結(jié)果 宮腔鏡下輸卵管通液再通率達(dá)87%，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管插管介入治療輸卵管阻塞不孕簡便、安全、準(zhǔn)確率高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡; 介入治療; 輸卵管阻塞

[中圖分類號] R713.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-110-02

輸卵管性不孕是不孕的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)報道，66.7%的不孕癥是因輸卵管阻塞所致[1]。現(xiàn)在回顧我院2007年1月～2009年1月因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕癥的患者，采用宮腔鏡下插管介入治療輸卵管阻塞性不孕，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月門診不孕癥患者，其中原發(fā)不孕38例，繼發(fā)162例不孕，平均年齡(28.15±2.52)歲，不孕癥時間1～8年。

經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞或通而不暢者200例，隨機(jī)分為兩組:宮腔鏡組116例，通液組84例;選擇84例輸卵管通液治療作為對照組，116例宮腔鏡下輸卵管通液為腔鏡組。疏通液為生理鹽水20mL、慶大霉素8萬單位、地塞米松6mg、糜蛋白酶4000 單位。

1.2 器械選擇

宮腔鏡采用日本OLYMPUS公司AR-T10E型電視宮腔鏡。輸卵管導(dǎo)管為該公司生產(chǎn)的體部外徑1.6mm，尖端長10mm，尖端外徑1.0mm的特制醫(yī)用塑料導(dǎo)管，膨?qū)m液為5%葡萄糖液。

1.3 方法

輸卵管通液術(shù)依照婦產(chǎn)科學(xué)，宮腔鏡下通液術(shù)按宮腔鏡操作常規(guī):取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，檢查子宮位置，擴(kuò)宮頸至7～7.5號，膨?qū)m壓為24～28kPa，沿宮腔方向?qū)㈢R體插入子宮腔，觀察宮腔是否存在病變的同時，找到輸卵管內(nèi)口，直視下將醫(yī)學(xué)導(dǎo)管依次插入左右輸卵管內(nèi)口4～5mm，注入含亞甲藍(lán)疏通液，每側(cè)通液10～20 mL，無阻力且宮腔鏡顯示屏上無反流，提示輸卵管通暢。若注入液體時，不能注入或注入壓力過高，有反流或全部反流，提示為疏通性障礙，可將導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管內(nèi)，直至阻塞部位，輕柔往返推移，直至阻力消失，拔出導(dǎo)絲，再次注入含亞甲藍(lán)的疏通液10～20mL，無阻力或加壓后阻力消失，顯示屏上無液體反流，提示輸卵管復(fù)通。若輸卵管插管及應(yīng)用導(dǎo)絲疏通困難者為失敗。通液結(jié)束，退出鏡體，再次觀察宮腔及宮頸，以免漏診。

術(shù)后禁房事兩周，抗生素預(yù)防感染，加用中藥活血化淤，清熱利濕等對癥治療。術(shù)后第3、5、7天酌情通液，以鞏固療效、防止粘連，共治療1～3個療程。

1.4 療效判定

根據(jù)有無阻力及液體反流進(jìn)行評估。無阻力、無反流為通暢，有阻力、有反流為通而不暢，阻力大及液體全部反流則輸卵管不通。

觀察妊娠率:對200例治療1～3個療程后，隨訪1～3年是否妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果均用SPSS處理，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管復(fù)通情況

見表1。宮腔鏡下輸卵管再通率明顯高于通液組，兩者比較有明顯差異(P<0.05)。

2.2 妊娠率

對兩組治療有效的病人進(jìn)行隨訪，腔鏡組達(dá)56%，通液組達(dá)45%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

由于婚前性行為增加，不孕癥患者增多，慢性炎癥引起不孕癥最為常見。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。繼發(fā)性輸卵管梗阻，多因生殖道逆行感染，引起輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致黏膜粘連，繼而管腔或傘部閉鎖[2]，而輸卵管近段阻塞占輸卵管阻塞的20%～45%[3]。傳統(tǒng)通液法術(shù)者根據(jù)通液量的多少、阻力的大小及患者癥狀來判斷，宮內(nèi)膜微小病變致不孕癥不能及時發(fā)現(xiàn)，且多次反復(fù)通液增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用宮腔鏡診治輸卵管性不孕，避免了通液盲目性。由于宮腔鏡下輸卵管插管可對輸卵管口及間質(zhì)部膜性粘連起到機(jī)械分離作用，且插管治療壓力可高于常規(guī)通液壓力幾倍甚至十幾倍[4]，粘連容易被沖開，起到機(jī)械疏通作用，在放大20倍的宮腔鏡電視屏幕下直視操作可做到動作更準(zhǔn)確，從而使內(nèi)膜損傷達(dá)到低限。并能常規(guī)檢查宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜生長狀況，以排除或確診宮腔不孕因素，從而減輕了病人反復(fù)宮腔操作的痛苦。我們資料顯示，梗阻輸卵管經(jīng)加壓注液或無損傷導(dǎo)絲疏通有效率為87%，與普通通液組比較有明顯差異。雖然宮腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻受限有局限性[5]，但反復(fù)注入地塞米松及糜蛋白酶等藥物，可使局部增生的纖維組織軟化、融解，炎癥吸收，兩者互佐而取得滿意療效。

宮腔鏡并發(fā)癥的防治:由于該手術(shù)是在直視下操作，因此只要嚴(yán)格無菌操作及掌握宮腔鏡的手術(shù)技巧，可避免發(fā)生盆腔感染等一系列并發(fā)癥。術(shù)前要治療生殖道炎癥，術(shù)中宮內(nèi)血塊及擴(kuò)宮時引起的黏膜碎片要清理出宮腔，以防因血塊逆行進(jìn)入輸卵管導(dǎo)致新的阻塞或醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥;操作要嚴(yán)格無菌，動作要輕便，盡可能縮短操作時間，以免造成損傷和污染，術(shù)后陰道少量出血，可能與損傷有關(guān)，可加用止血藥物及抗生素預(yù)防感染。

總之，宮腔鏡下輸卵管插管用于不孕癥的診斷及治療效果良好，插管簡便易行，而且手術(shù)操作過程多在3～5min內(nèi)完成，不需住院、痛苦小，在門診即可完成，操作簡單，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-10-15)