經皮球囊二尖瓣成形術對肺功能的影響

[摘要] 目的 觀察二尖瓣狹窄患者經皮球囊成形術治療前后肺功能變化。方法 經皮球囊二尖瓣成形術前72h、術后72h內進行心臟超聲及定量肺功能測量。結果 1.術后左房徑及右房、室徑縮小，左房壓降低(P<0.01);2.二尖瓣狹窄患者各項肺功能指標均較術前有明顯增高(P<0.01)，尤其是小氣道功能改善更為顯著;3.第1秒時間肺活量術后與術前之差與左房徑術后與術前之差、左房收縮壓及左房平均壓術后與術前之差呈負相關(r分別為-0.3、-0.3、-0.4)。結論 經皮球囊二尖瓣成形術能提高肺功能及降低氣道高反應性。

[關鍵詞] 二尖瓣狹窄; 經皮二尖瓣球囊成形術; 肺功能

[中圖分類號] R541.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-38-02

Effect of Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty on Pulmonary Function

ZENG Xiaochuan LIU Chun

Department of Internal Medicine，Chengdu Changjiang Hospital，Chengdu 610500，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the changes of pulmonary function after percutaneous balloon mitra valvulopasty(PBMV) in 41 cases of mitral stenosis(MS). MethodsThe pulmonary function was measured before and after PBMV. ResultsThe parameters of the pulmonary function were significantly increased after PBMV(P<0.01);The left atrium dimension(LRD)，the right atrium dimension(RAD)，the right ventricle dimension(RVD) and the left atrium pressure(LAP) were significantly reduced after PBMV(P<0.01). ConclusionPBMV can improve the pulmonary function and decreases bronchial hyerrectivity effectively.

[Key words]Mitral stenosis; Percutaneous balloon mitral valvuloplasty; Pulmonary function

經皮球囊二尖瓣成形術(PBMV)作為二尖瓣狹窄(MS)的介入治療方法，是一項成熟的治療技術，可增大瓣口面積，改善血流動力學，減輕臨床癥狀，提高勞動能力[1]。雖有為數不多的文獻報道了PBMV前后肺功能變化，但不甚全面;筆者就41例MS患者在接受成功PBMV治療前后心臟血流動力學指標、肺功能指標的變化以及它們之間的相關性作進一步探討。

1 資料與方法

1.1 對象

1998年8月～2003年8月在我院內科住院并成功接受PBMV治療的MS患者41例，均無吸煙史。其中男12例，女29例;年齡26～56歲，平均年齡(42.3±10.1)歲;病程6個月～28年，平均(10.7±7.9)年。按NYHA標準心功能Ⅱ級28例、Ⅲ級10例、Ⅳ級3例。竇性心率者14例、心房顫動者27例。術前合并輕度二尖瓣返流者20例、中度二尖瓣返流者4例、輕度主動脈瓣關閉不全16例、中度主動脈瓣關閉不全1例。所有對象均經體檢、X線、超聲檢查等排除其它心肺疾病。

1.2 方法

所有對象均采用Inoue單球囊技術，成形術前后經心導管測左房壓(LAP)、左房收縮壓(LASP)、左房舒張壓(LADP)、左房平均壓(LAMP)。術前(72h內)和術后(72h內)采用HP-8500GP彩色多普勒超聲檢查測定二尖瓣口面積(MVA)、左房徑(LA)、右房徑(RA)及右室徑(RV)。單盲控制下采用SFRJ800型肺功能儀(中國四川日升電氣有限公司)測潮氣量(Vt)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒時間肺活量(FEV1)及量大通氣量(MVV)等指標。

1.3 統計學處理

全部數據以(χ±s)表示，采用SPSS10.0軟件包，對手術前后各指標采用配對t檢驗;對dMVA和dLAP(術后與術前差)與各肺功能指標術后與術前差之間進行相關性分析，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖與血流動力學變化

PBMV后患者MVA明顯增加，術后比術前平均增加0.74cm2(P<0.01)，LA、RA、RV均有不同程度縮小(P<0.05)，LAP降低(P<0.05);臨床癥狀和心功能均得到明顯改善，二尖瓣返流無加重，無栓塞和心包積液等并發癥。見表1。

2.2 PBMV后肺功能變化

術后肺容積(Vt、VC)有不同程度提高(P<0.01)，肺通氣功能(FVC、MVV、FEV1)均比術前明顯提高(P<0.01)，尤其是小氣道功能(MMEF、PEF50、PEF25)改善更為顯著(P<0.01)。見表2。

2.3 PBMV后dFEV1與dLA、dLADP、dLAMP的相關性

PBMV后dFEV1與dLA、dLADP、dLAMP呈負相關，相關系數(r)分別為-0.3、-0.3、-0.4(P<0.01);其它肺功能指標術后與術前差與房、室徑及LAP之間的相關性無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

MS患者經成功PBMV后，MVA增加，肺動脈壓降低[2-4]，右心系統負荷減輕，因此右室及右房徑縮小。術前肺功能表現為通氣性和限制性功能障礙，術后Vt、VC、FVC、MVV、MMEF、PEV1、PE和F50、PEF25得到改善，這是因為二尖瓣口面積增加，梗阻減輕，左房壓降低，肺靜脈及肺毛細血管壓降低，肺水腫減輕，肺順應性增加，因此肺功能得到提高;這與夏小明等[5]報道相似，尤其是小氣道功能改善更為顯著，這主要與肺水腫減輕有關，但肺功能指標未完全恢復至正常，大多數肺功能指標與LA、LAP無明顯相關性，這可能是因為二尖瓣口狹窄未完全解除以及部分二尖瓣返流和存在房顫以及病程較長至肺動脈重構，仍存在不同程度的高肺循環壓，不同程度的肺水腫;更重要的是肺間質的纖維化，在術后短期內無明顯糾正[6，7]。術后dFEV1與dLAP呈負相關，相關性較好(r=-0.04)，FEV1隨著LAP的降低而增加，這是因為在MS患者肺循環瘀血，肺水腫可能存在氣道高反應性[8]。

[參考文獻]

[1] 張維東，張金榮，楊燕斐，等. 經皮二尖瓣球囊成形術后瓣口面積及血流動力學改變間相互關系研究[J]. 中國介入心臟病學雜志，1996，4(3):100-101.

[2] 舒茂琴，何國祥，宋治遠，等. 二尖瓣球囊擴張術對二尖瓣狹窄合并心房顫動患者的近期臨床和血液動力學的影響[J]. 第三軍醫大學學報，2005，27(3):251-253.

[3] 王曼虹，沈衛峰，張建盛，等. 風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴嚴重肺動脈高壓的球囊擴張術療效[J]. 介入放射學雜志，2002，11(3):173-175.

[4] 歐知宏，袁方，石增成，等. 經皮二尖瓣球囊成形術治療風濕性心臟病二尖瓣狹窄47例臨床觀察[J]. 中國醫師進修雜志，2007，30(6A):28- 29.

[5] 夏小明，陳燦，許金成，等. 經皮腔內球囊二尖瓣成形術對二尖瓣狹窄患者肺功能的影響[J]. 臨床心血管病雜志，2001，17(5):197-198.

[6] Joan A，Angel C，Pabol V，et al. Partial improvement in pulmonary function after auccessful percutaneous balloon mitral valvotomy[J]. Chest，2000， 117(3):643-647.

[7] 胡海波，蔣世良，戴汝平，等. 影響經皮二尖瓣球囊成形術術后肺動脈壓力正常化的相關因素研究[J]. 中華心血管病雜志，2002，30(8):487- 489.

[8] Sadi G，Fatih E，Eralp T，et al. Bronchial hyperrectivity in patients with mitral stenosis before and after auccessful percutaneous mitral balloon valvulotomy[J]. Chest，1999，116(6):1582-1586.

(收稿日期:2009-10-21)