多巴胺\\多巴酚丁胺輔助治療新生兒硬腫癥的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合治療新生兒硬腫癥的臨床效果。方法 將83例患兒分成治療組與對照組，兩組均給予常規治療，治療組在此基礎上加用多巴胺、多巴酚丁胺各按(2～5)μg/(kg. min)靜滴，24h維持，用輸液泵控制輸液速度，直至硬腫消失。結果 治療組的治愈率顯著高于對照組，硬腫消痛時間比對照組顯著縮短(P<0.01)。結論 小劑量多巴胺與多巴酚丁胺治療新生兒硬腫癥有良好的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 硬腫癥; 新生兒; 多巴胺; 多巴酚丁胺

[中圖分類號] R722.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-118-01

新生兒硬腫癥是新生兒期的常見病、多發病，是新生兒死亡的主要原因之一，由于生活水平的提高及醫療條件改善，由寒冷損傷所致的硬腫癥明顯減少[1]，但由于早產、窒息、缺氧、感染等因素引起的皮膚、皮下脂肪變硬和水腫，有一定的發病率。重癥者常導致多臟器功能衰竭、肺出血，甚至死亡。為了迅速控制硬腫發展、降低死亡率，我們對新生兒硬腫癥采取早期應用多巴胺、多巴酚丁胺治療，取得了較為滿意的療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2004～2009年我院住院新生兒硬腫癥83例，診斷標準依據《實用新生兒學》，隨機分成治療組42例，對照組41例;治療組男22例，女20例;足月兒18例，早產兒24例;有圍產期窒息、缺氧史22例，感染14例，寒冷因素6例;體重(2.45±0.553)kg，硬腫天數(3±2.2)d，輕、中、重度分別為19、21和2例。對照組男21例，女20例;足月兒18例，早產兒23例;有圍產期窒息、缺氧史21例，感染13例，寒冷因素7例;體重(2.46±0.58)kg，硬腫天數(3.20±2.45)d，輕、中、重度分別為18、21、2例，兩組在體重、硬腫程度、發病時間上無統計學差異。

1.2 方法

兩組均常規抗感染、糾酸、保溫輸液等對癥支持治療，入院當天治療組在此基礎上加用多巴胺、多巴酚丁胺各按(2～5)μg/(kg. min)靜滴，24h維持，應用3～5d，速度由輸液泵控制。

2 結果

治療組在用藥24h后水腫減輕，硬腫逐漸變軟，兩組消腫時間見表1，差異有顯著性，治療組有1例缺氧缺血性腦病、顱內出血，家屬因擔心神經系統后遺癥在硬腫好轉簽字出院，無一例死亡，對照組1例重度硬腫癥死于肺出血。

3 討論

由于新生兒尤其是早產兒的生理特征，決定了新生兒易患硬腫癥，硬腫癥存在低體溫、水腫、硬腫、產熱不足。當低體溫時血流緩慢、血液濃縮、黏稠度增加、紅細胞表面電荷顯著減少，紅細胞聚集性增加，使微循環淤滯，從而導致DIC。機體對低體溫的應激反應、對心血管系統損害是明顯的，心肌受損，心輸出量降低。同時腎臟相對缺血，患兒常有少尿，血肌酐升高[2]。小劑量多巴胺興奮多巴胺受體，選擇性擴張腎血管，增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加，并能擴張冠狀動脈，增加心肌收縮力，改善供血，其舒血管的作用可使休克好轉，阻斷DIC，防止肺出血發生[3]。多巴胺與多巴酚丁胺合用，既能增加心肌收縮力，降低外周阻力，使心輸出量增加，從而改善心、腎功能，利尿消腫，又能減少多巴胺引起的心率增快及心律失常的副作用。

[參考文獻]

[1] 孫慧清，熊虹. 多巴胺與多巴酚丁胺對低血壓早產兒內分泌的影響[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(8):621-623.

[2] 閔曉梅，寧渝，羅杰，等. 硝普鈉、多巴胺和多巴酚丁胺治療擴張型心肌病頑固性心力衰竭療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2008，5(26):178- 202.

[3] 湯華芳，田學軍，俞春娟，等. 沐舒坦聯合多巴胺、多巴酚丁胺治療肺心病心衰的臨床觀察[J]. 醫學理論與實踐，2007，20(6):632-634.

(收稿日期:2009-10-02)