210例2型糖尿病腎病相關(guān)性的分析

[摘要] 目的 通過(guò)觀(guān)察不同治療方案下的DN患者尿白蛋白分泌率(UAER)，探討2型糖尿病腎病病因的相關(guān)性。方法 根據(jù)兩次測(cè)得的尿白蛋白排泄率(UAER)，隨機(jī)分為三組，每組70例。A組為常規(guī)治療組，患者給予卡托普利降壓治療;B組為先口服卡托普利后胰島素治療3個(gè)月，再進(jìn)行胰島素治療;C組為全程胰島素治療。3組患者均在糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)上，不予低鹽飲食。8個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次檢測(cè)其尿白蛋白排泄率，并作好記錄。結(jié)果 組內(nèi)比較，B組6個(gè)月后的UAER值、C組6個(gè)月后和8個(gè)月后的UAER值與自身最初值比較，差異有顯著性，P<0.05。組間比較，6個(gè)月后的C組和8個(gè)月后的B組和C組的UAER值與最初值比較，差異有顯著性，P<0.05。結(jié)論 糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中也扮演著重要角色。盡早使用胰島素治療，能有效延遲糖尿病腎病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病; 尿白蛋白分泌率(UAER); 相關(guān)性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-18-02

Type 2 Diabetic Nephropathy:An Analysis of 210 Cases

HE Hongxia

Leshan City Fourth People's Hospital of Sichuan Province，Leshan 614218，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the related etiology of type 2 diabetic nephropathy(DN) by observing the DN urinary albumin excretion rate(UAER)in different treatments of the disease. MethodsTotal 210 cases of DN were randomly divided into three groups(70 cases for each group)according to two-time consecutive measured UAER. Group A，conventional treatment group，was given nitrendipine antihypertensive therapy，Group B was given insulin therapy for three months after oral administration of nitrendipine，and Group C was given insulin therapy. The patients of the three groups were given diabetes diet therapy，without any low-salt diet. The UAER was detected and recorded three times within 8 months. ResultsThere was a significant difference in the UAER value of Group B after six months compared with its own initial value，and in the UAER values of Group C after six months and eight months compared with its own initial value(P<0.05). There was a significant difference in the UAER value of Group C after six months and in the values of Groups B and C after eight months compared with their own initial values(P<0.05). ConclusionDN is one of the most common and severe chronic complications of diabetes and play an important role in the occurrence and development of diabetes microvascular complications. The early use of insulin therapy for diabetes can effectively delay the occurrence of DN.

[Key words]Type 2 diabetic nephropathy; Urinary albumin excretion rate; Correlation analysis

2型糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，早期表現(xiàn)為微量蛋白尿，最后進(jìn)展為慢性腎功能不全[1]。其臨床綜合征為持續(xù)蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降、心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率增加。其發(fā)病機(jī)制涉及許多因素。本研究旨在觀(guān)察不同治療方案下的DN患者尿白蛋白分泌率(UAER)，探討2型糖尿病腎病病因的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2000年1月～2008年6月我院住院的2型糖尿病患者210例，男120例，女90例;年齡20～79歲，平均年齡57歲。根據(jù)連續(xù)兩次測(cè)得的尿白蛋白排泄率(UAER)，總體均值為(167±14)，將其分為三組，每組70例。A組為常規(guī)治療組，患者給予卡托普利降壓治療;B組為先口服卡托普利后胰島素治療3個(gè)月，再進(jìn)行胰島素治療;C組為全程胰島素治療。三組年齡、性別、并發(fā)癥分布等均無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除其他內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性疾病[2]等可能引起尿蛋白的原因。8個(gè)月內(nèi)測(cè)得的連續(xù)2～4次UAER平均值達(dá)到(20～200)μg/min，將其診斷為早期糖尿病腎病。當(dāng)UAER持續(xù)>200μg/min或常規(guī)尿蛋白定量>0.5g/24h，將其診斷為臨床糖尿病腎病[3]。

1.3 方法

三組患者均在糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)上，不予低鹽飲食[4]。8個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次檢測(cè)其尿白蛋白排泄率，并作好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS11.0，組內(nèi)計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)試方差分析，組間計(jì)量資料采用分組方差分析，以P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月之后檢測(cè)數(shù)值:A組175μg/min，B組160μg/min，C組108μg/min;6個(gè)月之后檢測(cè)數(shù)值:A組153μg/min，B組112μg/min，C組61μg/min;8個(gè)月之后檢測(cè)數(shù)值:A組161μg/min，B組59μg/min，C組13μg/min。組內(nèi)比較，B組6個(gè)月后和8個(gè)月后的UAER值、C組6個(gè)月后和8個(gè)月后的UAER值與自身最初值比較，差異有顯著性，P<0.05。組間比較，6個(gè)月和8個(gè)月后各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為常見(jiàn)而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，常伴有蛋白尿、水腫、高血壓以至于氮質(zhì)血癥，與腎臟損害也有一定的關(guān)系。糖尿病腎病目前沒(méi)有特殊的臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，可通過(guò)測(cè)定UAER判斷腎臟損害程度并作為DN的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)，1/5～1/3終末期腎功能衰竭是由糖尿病引起的[5]。

本研究通過(guò)觀(guān)察記錄不同治療方案下DN患者尿白蛋白分泌率(UAER)，并對(duì)其組內(nèi)和組間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討2型糖尿病腎病病因的相關(guān)性。B組6個(gè)月后和8個(gè)月后的UAER值、C組6個(gè)月后和8個(gè)月后的UAER值與自身最初值比較，差異有顯著性，P<0.05。組間比較，6個(gè)月和8個(gè)月后各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果提示糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到一定階段后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡早使用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖保護(hù)胰島細(xì)胞，能有效延遲糖尿病腎病的發(fā)生[6]。

首先，可通過(guò)控制血糖阻止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。其次可通過(guò)飲食來(lái)改善2型糖尿病腎病患者的狀況。低蛋白飲食能夠降低腎小球內(nèi)壓，減慢GFR的下降。早期糖尿病腎病患者，蛋白攝入量應(yīng)控制在(1.0～1.2)g/(kg·d)[7];臨床糖尿病腎病患者，蛋白攝入量應(yīng)控制在(0.6～0.8)g/(kg·d)。再次可通過(guò)降壓治療來(lái)實(shí)現(xiàn)2型糖尿病腎病病情的減輕。本實(shí)驗(yàn)中為了消除外來(lái)誤差，采取不予低鹽飲食的策略。因?yàn)樘悄虿』颊哐萘吭黾樱c潴留，對(duì)鈉鹽很敏感，低鹽飲食(3～6)g/d會(huì)減輕水鈉潴留，降低血壓，引入外來(lái)因素。糖尿病不僅增加糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)，在糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中也扮演著重要角色。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行多因素的干預(yù)治療對(duì)防治2型糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展具有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1042.

(收稿日期:2009-11-03)